典型急性闌尾炎的診治一般不難。然而，闌尾一旦穿孔，病情變得復(fù)雜，其診斷治療方面的問(wèn)題較多，尚存有意見(jiàn)分歧。

診斷

急性闌尾炎病人，如果在診療過(guò)程中出現(xiàn)腹膜炎，可按闌尾穿孔治療。但是對(duì)來(lái)診時(shí)就有腹膜炎的患者，要想判斷腹膜炎是否為闌尾穿孔所致，則有一定困難。因而，臨床上有關(guān)闌尾穿孔的誤診時(shí)有發(fā)生。

1.鑒別診斷：在作出闌尾穿孔診斷之前，必須排除與闌尾穿孔相混淆的疾病。其中有潰瘍病穿孔、膽囊穿孔、腸傷寒穿孔、美尼爾憩室穿孔、絞窄性腸梗阻、原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、女性患者的急性盆腔炎和出血等。

2. 重視病史：力求詳細(xì)詢問(wèn)病史得到一個(gè)初步診斷。在問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)問(wèn)下列問(wèn)題：

(1)腹痛開(kāi)始的部位及發(fā)病情況。闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。

(2)腹痛的性質(zhì)。大多數(shù)闌尾炎繼發(fā)于闌尾腔梗阻，其疼痛性質(zhì)與只有陣發(fā)性絞痛的疾病，如胃痙攣、單純性腸梗阻、未有繼發(fā)感染的膽系結(jié)石、尿路結(jié)石等不同，也可以與持續(xù)疼痛為主的疾病(例如原發(fā)性腹膜炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、女性的盆腔炎、大葉性肺炎、胸膜炎等)鑒別。

(3)注意有無(wú)“腹痛的中間緩解期”。闌尾穿孔前多有頻繁的嚴(yán)重絞痛，一旦穿孔醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集，腹痛明顯緩解，以后由于引起腹膜炎變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。

(4)準(zhǔn)確詢問(wèn)與腹痛有關(guān)的時(shí)間。例如腹痛轉(zhuǎn)移的時(shí)間。闌尾炎腹痛轉(zhuǎn)移的時(shí)間是由闌尾腔梗阻發(fā)展到感染所需的時(shí)間，臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)在6~12 h。因此，對(duì)腹痛轉(zhuǎn)移時(shí)間較短(特別是不足2~3 h)的病例應(yīng)特別注意。又例如由腹痛開(kāi)始到闌尾穿孔的時(shí)間多在24~48 h，如果患者腹痛僅數(shù)小時(shí)就診斷為闌尾穿孔則有問(wèn)題。注意到女性患者腹痛發(fā)生在月經(jīng)期后的時(shí)間，可減少闌尾炎與盆腔炎性疾病之間的誤診率。

(5)不應(yīng)忽視既往病史。對(duì)成年女性患者應(yīng)特別注意月經(jīng)史及婦科病史。

3.全面查體：查體時(shí)應(yīng)注意查出的陽(yáng)性體征是否與問(wèn)診所得的結(jié)果相符。

4.輔助檢查：重點(diǎn)在于鑒別診斷，包括血、尿常規(guī)及X線檢查。彩超及腹穿對(duì)鑒別診斷有幫助，必要時(shí)可用。