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病毒性肝炎-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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病毒性肝炎:

一、病原學(xué)及分型

1、乙型肝炎病毒(HBV):幾個肝炎里面只有乙肝是DNA病毒,其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒,里面分包膜和核心兩部分,包膜即表面抗原(HBsAg),核心部分有核心抗原( HBcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

(1)抗-HBs:一種保護性抗體。它陽性說明下面兩種情況:曾經(jīng)感染過乙肝,獲得了抗體;接種了預(yù)苗,獲得了抗體

(2)HbcAg(核心抗原):存在于受染肝細胞核中,血液中檢測不到;低滴度IgG型抗-HBc是過去感染的標(biāo)志。

(3)HbeAg:為HBV活動性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志;抗-Hbe的出現(xiàn)標(biāo)志HBV復(fù)制減少和傳染性減低。

(4)HBV DNA:是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。

大三陽(1、3、5)傳染性比小三陽(1、4、5)強。大三陽的3是e抗原。在五項中e抗原(體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性)傳染性最強。

2項陽性其他陰性最好。12345中屬于保護性抗體的是抗HBS.

HBSAB是雙幅DNA雙股環(huán)狀;

2、 丙型肝炎病毒(HCV):在血中檢測到了抗-HCV,是HCV感染的標(biāo)志,它沒有保護作用,這點和乙肝抗-HBs不一樣。

3、丁型肝炎病毒(HDV):是一種缺陷病毒,它復(fù)制需要HBV參與???HDV也沒有保護作用。

4、戊型肝炎病毒(HEV):隱性感染見于兒童,顯性感染見于成人;

甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強。甲型肝炎傳染性最強。

二、流行病學(xué)

1、傳播途徑:甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播;乙、丙、丁肝通過母嬰傳播,血液、體液傳播。

2、人群易感性:兒童感染HEV后,多表現(xiàn)為隱性感染。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期:甲肝平均30天,乙肝70天,丙肝50天,戊肝40天。

記憶:甲戊丙乙: 3、4、5、7 .甲肝、戊肝起病較急,乙、丙、丁肝起病多較緩。

1、 急性黃疸型肝炎:黃疸前期(傳染性最強);黃疸期;恢復(fù)期。

2、 重型肝炎(重肝)

(1)急性重型肝炎:起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病,凝血酶原活動度低于40%.

(2)亞急性重型肝炎:起病15-24周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀,凝血酶原時間(PTA)<40%,也是判斷預(yù)后的指標(biāo)

(3)慢性重型肝炎:在慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。

比如乙肝30年,20天來出現(xiàn)黃疸,出血等發(fā)生了亞急性重型肝炎,就叫慢性重型肝炎;

四、診斷

主要看病毒性指標(biāo)(HAV\HBV\HCV\HEV等等)

有沒有黃疸:看皮膚黃染,血清膽紅素(TBIL)>17.1umol/L(就是提示有黃疸);

五、治療

1.干擾素:用IFN-α(α干擾素用的最多)。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

2.核苷(酸)類似物:治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

3.肝炎分型里沒有重度一說,只有急性、亞急性、重型;

注意:

1.重型肝炎一定有神經(jīng)的表現(xiàn);

2.起病急為急性肝炎,排除亞急性;

3. 甲肝里面非常重要的指標(biāo):抗HAVIGG,他的最大特點是:急性期陰性,恢復(fù)期陽性;

六、預(yù)防

保護易感人群:(1)主動免疫 打疫苗,即抗原;(2)被動免疫:在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi),肌肉注射正常人免疫球蛋白,就是一個緊急預(yù)防。HbsAg陽性母親所分娩的新生兒,可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)。

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