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小兒癲癇的診斷/病因病理/概述

【概述】

癲癇是由于腦部興奮性過高的神經(jīng)元異常放電,引起陣發(fā)性大腦功能紊亂所致。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理臨床可表現(xiàn)出抽搐及感覺、行為、意識(shí)和內(nèi)臟功能的障礙。癲病有多種發(fā)作類型,其中大發(fā)作占小兒癲癇的一半,具有突然意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐白沫、抽后嗜睡等特征,屬中醫(yī)“癇證”范疇,俗稱“羊癲風(fēng)”;而小運(yùn)動(dòng)型發(fā)作、嬰兒痙攣癥、限局性運(yùn)動(dòng)發(fā)作等,因有抽搐、強(qiáng)直等癥狀,因此也可歸屬中醫(yī)“輔證”范疇內(nèi);植物(自主)神經(jīng)性發(fā)作中,以發(fā)作性腹痛為主癥的,可歸屬中醫(yī)“內(nèi)釣”的范圍,以周期性嘔吐為主癥的,則歸于中醫(yī)“嘔吐”范疇。

【病因病理】

小兒癲癇病因復(fù)雜,先天多因胎中受驚、孕期失養(yǎng)及遺傳缺陷等;后天可因頭顱產(chǎn)傷、顱傷瘀積、溫邪犯心、蟲居腦竅、藥物損腦、顱內(nèi)瘤生等,從而導(dǎo)致痰、風(fēng)、瘀、熱內(nèi)生,發(fā)為本病。痰在癲病發(fā)病中是重要因素,痰的形成常因脾虛積滯,運(yùn)化失司,水濕停聚所致;也可驚恐郁怒,肝失條達(dá),氣郁化火,灼津成痰。痰濁內(nèi)聚,氣機(jī)郁滯,可化火動(dòng)風(fēng),內(nèi)閉心竅,陰陽氣血不相順接,則癲癇發(fā)作。小兒顱腦血絡(luò)受損,瘀血停積,血滯心竅,心竅不通,神識(shí)昏亂,筋脈失養(yǎng),抽搐發(fā)生。驚風(fēng)重癥,如時(shí)疫溫邪犯心腦,反復(fù)出現(xiàn)驚厥,風(fēng)痰互結(jié),阻塞心竅,橫竄經(jīng)絡(luò),也可導(dǎo)致本病發(fā)生。

總之,本病的發(fā)生多為內(nèi)外因素,導(dǎo)致風(fēng)痰上涌,邪阻心竅,內(nèi)亂神明,外閉經(jīng)絡(luò)所致。其病位在心、肝、脾、腎四臟。因痰有聚散,風(fēng)有動(dòng)靜,故發(fā)作無常。久發(fā)不愈,氣血受損,脾腎虛虧,故休止期當(dāng)以扶正補(bǔ)虛。

【診斷要點(diǎn)】

1.常有產(chǎn)傷、窒息、顱外傷、顱內(nèi)感染、高熱驚厥史?;蛴邪d癇家族史。

2.典型的發(fā)作為全身肌肉痙攣,意識(shí)喪失,兩眼上翻,或口吐白沫,約數(shù)分鐘后發(fā)作停止,進(jìn)人嗜睡,神態(tài)疲倦。也可呈限局性發(fā)作,常見身體局部陣發(fā)性痙攣。出生后2歲內(nèi)嬰兒,可出現(xiàn)全身性肌陣攣發(fā)作,點(diǎn)頭,彎腰,舉手,屈腿或伸腿,短暫意識(shí)喪失,屬嬰兒痙攣癥,是一種特殊類型癲痛,男孩多于女孩,常有明顯的智能落后。

3.腦電圖檢查出現(xiàn)癲癇波型,如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。頭顱X線片和CT掃描可發(fā)現(xiàn)某些原發(fā)疾病,如腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦發(fā)育畸形等。

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