腕關節(jié)扭傷

【解剖生理】

腕關節(jié)包括橈腕關節(jié)、腕骨間關節(jié)和橈尺遠端關節(jié)。①橈腕關節(jié)：由橈骨下端關節(jié)面及三角軟骨盤之遠側面與舟骨、月骨及三角骨，借關節(jié)囊和側副韌帶連結而成；②腕骨間關節(jié)（又稱腕中橫關節(jié)）：由近側腕骨與遠側腕骨借關節(jié)囊和韌帶相連組成關節(jié)（豆骨不參與該關節(jié)的構成）；③橈尺遠端關節(jié)：由橈骨下端內側的尺骨切跡與尺骨小關節(jié)面借關節(jié)囊和韌帶連結而組成關節(jié)。

腕部的肌肉與韌帶：腕部掌側有橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌的肌腱通過；背側主要有橈側腕伸長、短肌和指總伸肌的肌腱通過；尺側有尺側腕屈肌、尺側腕伸肌的肌腱通過；橈側有拇長展肌、拇短伸肌和橈側腕屈肌的肌腱通過。腕關節(jié)主要韌帶有：①橈腕掌側韌帶：起橈骨下端前緣和莖突，向內下方止于舟骨、月骨、三角骨和頭狀骨的掌側面；②橈腕背側韌帶：起橈骨下端后緣，向內下方止于舟骨、月骨、三角骨，并與腕骨間背側韌帶相移行；③腕橈側副韌帶：起橈骨莖突尖部，止于舟骨、頭狀骨與大多角骨；④腕尺側副韌帶：起于尺骨莖突，并與三角軟骨盤尖部愈合，向前處方止于豆骨與腕橫韌帶上緣內側，向側后方止于三角軟骨的內側面與背面。此外，還有出入腕部的神經、血管等組織?？梢娡蟛康慕Y構復雜，加之腕關節(jié)可作掌屈、背伸、尺偏、橈偏和環(huán)轉活動。由于腕關節(jié)運動的方向多、范圍大、活動頻繁，故易發(fā)生扭傷。

【病因病理】

多由于不慎跌撲，脘關節(jié)突然背伸手掌著地，或提物不慎，致使筋脈受損，氣血凝滯。《諸病源候論》曰：“腕關節(jié)損傷，皆是卒然致?lián)p，故氣血隔絕，不能周榮……”。

腕關節(jié)過度背伸，則傷橈腕掌側韌帶；過度掌屈腕關節(jié)，則易損傷橈腕背側韌帶；過度尺偏，則傷腕部橈側副韌帶；過度橈偏，則易傷腕部尺側副韌帶。同時關節(jié)囊及經過腕部的肌腱亦受到牽扯而致?lián)p。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

腕關節(jié)扭傷，多有明顯的外傷史。傷后出現(xiàn)腕部無力，腕關節(jié)活動不靈。輕傷，一般無明顯腫脹，疼痛不甚，僅在大幅度活動腕關節(jié)時始有疼痛。嚴重扭傷，可間腕部腫脹、疼痛較重，不能活動腕關節(jié)或活動時疼痛加劇。

檢查時，將腕關節(jié)用力掌屈，背側出現(xiàn)疼痛，則說明腕背側韌帶與腕伸肌腱損傷；反之，則為腕掌側韌帶或腕屈肌腱損傷。如將腕關節(jié)用力向尺側偏斜，橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，則為橈側副韌帶損傷；反之，則為尺側副韌帶損傷。如腕部各個方向的活動均出現(xiàn)疼痛，而且活動明顯限制，則說明是韌帶、肌腱等的復合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。

由于腕關節(jié)損傷比較復雜，臨證時須與橈骨、尺骨遠端骨折，腕骨脫位、骨折等疾病相鑒別。故對于損傷嚴重的病例，可拍X線片，以資鑒別。

【治療】

1、原則：舒筋通絡，行氣活血。

2、施術部位：患側上肢，以腕部為主。

3、取穴：少海、通里、神門，尺澤、列缺、太淵，澤間（尺澤與曲噪之間）、內關、大陵、合谷、陽溪、手三里、曲池、陽池、外關、三陽絡，后溪、陽谷、小海。

4、施術手法：摩、揉、按、拿、撥、動。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

5、時間與刺激量 每次治療十到十五分鐘；新傷腫痛明顯者，手法刺激宜輕；陳傷腫痛輕者，手法刺激宜重。

6、手法操作（分為下三個步驟）

（1）單掌摩揉腕臂法：病人取坐位。術者立（或坐）于傷側前方，一手托握部健側，另手循經絡路線摩、揉損傷局部及前臂3分鐘左右（腕部以摩為主）。

（2）按揉俞穴握腕法：病人取坐位。術者用一手固定傷肢，另手拇指循經按揉相應的俞穴，以酸脹感為度；繼之，用雙手多指握拿腕部1分鐘，以起鎮(zhèn)定止痛作用。

（3）指撥大筋動腕法：病人仍取坐位。術者用一手固定傷肢適宜部位，另手拇指或中指重撥腋部、肘部或臂部大筋數(shù)次，有麻脹感傳導至手部為佳；一手握拿腕部，另手拇指輕柔的彈撥損傷之筋肉數(shù)十次。繼之，用雙鑠握拿握指部，牽拉損傷之筋肉，并將腕關節(jié)掌屈、背伸、側偏及環(huán)轉活動數(shù)次。雙手掌相對往返搓前臂至腕部數(shù)遍，捻揉、牽抖五指結束。

【注意事項】

1、注意局部保暖，避免寒冷刺激。

2、手法治療期間，應適當減少腕部活動，可用“護腕”加以保護。

3、急性損傷施手法后，用繃帶軟固定三到五日。

4、慢性損傷可配合中藥熏洗及熱敷，加強腕關節(jié)的功能鍛煉。