大腿內(nèi)收肌損傷

【解剖生理】

大腿內(nèi)收肌，包括長短、大小不同的5塊肌肉。最內(nèi)側(cè)為扁而長的股薄肌，其深面由上而下并列著恥骨肌、內(nèi)收長肌和內(nèi)收大肌，內(nèi)收長肌和恥骨肌的深面是內(nèi)收短肌（其間夾以孔神經(jīng)）。以上5塊肌肉，除內(nèi)收大肌起于坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支和恥骨下支外，其余4塊肌肉均起于恥骨；向外下方斜行，恥骨肌止于股骨小轉(zhuǎn)子后下方，股薄肌上于脛骨粗隆內(nèi)下方，內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌、內(nèi)收大肌均預(yù)于股骨粗隆線。該肌群受腰脊神經(jīng)2到4前支組成的閉孔神經(jīng)支配。該肌收縮使大腿內(nèi)收、并微外旋。

【病因病理】

大腿內(nèi)收肌急性損傷，多因居高下跳或跌撲時下肢固定不動，身體突然向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，或下肢過度外展用力蹬空，內(nèi)收肌突然收縮或受到過度牽拉，超過了肌纖維的彈性限度所致。急性損傷后，大腿內(nèi)收肌即產(chǎn)生保護(hù)性緊張或痙攣，刺激閉孔神經(jīng)，引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛及下肢活動受限。亦可因骨盆恥骨部骨折（根據(jù)“骨錯者筋挪，骨斷者筋裂”之道理）。嚴(yán)重病例，可導(dǎo)致骨化性肌炎的形成，影響下肢功能活動。個別病例，可因長期用力內(nèi)收大腿，引起內(nèi)收肌勞損。內(nèi)收肌因勞損而出現(xiàn)痙攣，刺激閉孔神經(jīng)，導(dǎo)致股內(nèi)側(cè)疼痛，則內(nèi)收肌更痙攣，形成惡性循環(huán)。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

本病多有明顯外傷史，傷后即感大腿內(nèi)側(cè)疼痛，尤其近腹股溝處疼痛更甚。嚴(yán)重病例，傷側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈半屈曲姿勢，足不敢用力著地，跛行，大腿不敢作內(nèi)收及外展動作。個別病例，可有下肢內(nèi)側(cè)竄痛及小腹部不適感。

檢查：骨內(nèi)側(cè)腫脹、肌張力增高，廣泛壓痛，尤其在內(nèi)收肌群恥骨附麗區(qū)壓痛更著。股內(nèi)側(cè)可有皮下瘀血斑，或觸及粗硬條狀隆起，或筋位不正。髖關(guān)節(jié)被動外展時股內(nèi)側(cè)痛劇，抗阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗陽性。

【手法治療】

1.原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，剝離粘連，解痙祛痛。

2.施術(shù)部位：大腿后內(nèi)側(cè)及外側(cè)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

3.取穴：承扶內(nèi)側(cè)敏感點、殷門、委中、承山、沖門及股內(nèi)側(cè)壓痛點。

4.施術(shù)手法：推、揉、撥拿、回旋、屈拉。

5.治療時間與刺激量：急性者每次十五分鐘，手法宜輕；慢性者每次二十五分鐘，手法宜重。