一、真菌性腸炎與常見(jiàn)腹瀉病的鑒別

細(xì)菌性痢疾是最常見(jiàn)的腸道傳染病之一，地絲菌腸炎不易與之鑒別。局限性腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎則容易與組織胞漿菌腸炎混淆。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

（1） 霍亂：大流行現(xiàn)已少見(jiàn)，多為局部暴發(fā)流行?；颊哂袆×彝聻a，吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣，無(wú)腹痛，不發(fā)熱，常迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和微循環(huán)衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見(jiàn)大量呈魚(yú)群樣運(yùn)動(dòng)的弧菌。

（2） 細(xì)菌性痢疾：終年均有發(fā)病，多見(jiàn)于夏秋季。主要病變是結(jié)腸的化膿性炎癥?；颊邍I吐少，常有發(fā)熱，腹瀉伴腹痛、里急后重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。

（3） 阿米巴痢疾：以散發(fā)為主?；颊叱ｋ[匿起病，腹瀉輕重不一，毒血癥少，腹痛與里急后重不明顯，與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合，典型者呈果醬樣，腥臭，鏡檢以紅細(xì)胞為主，可見(jiàn)吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體和夏科-雷登結(jié)晶。乙狀結(jié)腸鏡檢見(jiàn)腸黏膜散在潰瘍，邊緣整齊，充血隆起，潰瘍間黏膜正常。潰瘍涂片或活檢可見(jiàn)滋養(yǎng)體。

（4） 傷寒與副傷寒：副傷寒丙可呈胃腸炎型發(fā)作，但病程短，預(yù)后好，多在3～5天內(nèi)恢復(fù)。傷寒與副傷寒甲、乙以高熱、全身毒血癥癥狀為主，可伴有腹痛，但腹瀉少。血或骨髓培養(yǎng)有傷寒或副傷寒桿菌生長(zhǎng)即可確診。

（5） 局限性腸炎：或稱(chēng)Crohn病，通常病史漫長(zhǎng)，有明顯發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。X線(xiàn)鋇餐顯示病變以回腸末端為主，有邊緣不全的線(xiàn)條狀陰影，病變呈節(jié)段分布，間以擴(kuò)張的腸曲，即所謂脫漏征。

（6） 潰瘍性結(jié)腸炎：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、膿血便，可伴有發(fā)熱。病變以乙狀結(jié)腸、直腸最為嚴(yán)重，或累及整個(gè)結(jié)腸。腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成，黏膜松脆易出血。糞培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。晚期病例X線(xiàn)鋇餐顯示結(jié)腸袋消失，腸管呈鉛管樣變化。

（7） 難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎：兩者均常出現(xiàn)于應(yīng)用抗生素治療之后，難辨梭狀芽孢桿菌多引起假膜性腸炎，其特征是結(jié)腸黏膜深處壞死性炎癥，出現(xiàn)滲出性斑或形成大片假膜。病原學(xué)檢測(cè)可以鑒別。

（8） 其他腹瀉：過(guò)敏性腹瀉有進(jìn)食魚(yú)蝦或接觸變應(yīng)原史，既往有類(lèi)似藥物性腹瀉有服用瀉藥史；酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合糞病原學(xué)檢查，均不難鑒別。

二、不同類(lèi)型真菌性腸炎之間的鑒別

組織胞漿菌和副球孢子菌腸炎為地方性流行病，在我國(guó)少見(jiàn)，鑒別意義不大。其余幾種真菌性腸炎的鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表1.

1、詳詢(xún)有無(wú)外傷史及手術(shù)史，受傷時(shí)間、場(chǎng)所，受傷后的處理，發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展經(jīng)過(guò)，有無(wú)破傷風(fēng)預(yù)防接種史；對(duì)女性患者，應(yīng)詳詢(xún)分娩或流產(chǎn)史；如為新生兒，應(yīng)詢(xún)問(wèn)分娩史及臍帶處理的情況。有少數(shù)病例無(wú)損傷史，亦未見(jiàn)明顯的創(chuàng)口。

2、檢查受傷部位、創(chuàng)口情況，創(chuàng)口周?chē)∪庥袩o(wú)痙攣及抽動(dòng)，特別注意腹直肌是否強(qiáng)直。如創(chuàng)口有滲出物或脫落的組織塊，應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查（包括涂片及厭氧菌培養(yǎng)）和病理檢查。

3、觀察患者有無(wú)牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐、痙笑、角弓反張，全身強(qiáng)直及陣發(fā)性痙攣，特別注意呼吸道是否通暢，有無(wú)喉頭痙攣。待患者安靜后，再檢查有無(wú)肺部并發(fā)癥，也可行必要的輔助檢查。