【概述】

孕卵在宮腔以外的部位種植、發(fā)育稱為異位妊娠，又稱宮外孕，是常見的婦產科急癥之一。異位妊娠可發(fā)生于輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔等部位，而以輸卵管妊娠最多見，約為異位妊娠的90％。故本節(jié)主要討論輸卵管妊娠。有資料報道異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢，故應予重視。本病發(fā)生于育齡期婦女，如能及時診斷和治療，預后良好，如延誤診斷和治療，可能內出血迅猛量多而發(fā)生失血性休克。異位妊娠至今仍是妊娠并發(fā)癥死亡原因之一。異位妊娠未破裂時僅表現為停經后陰道流血或伴腹痛，與中醫(yī)的胎動不安相似。當破裂時腹腔內大量積血，此時相當于中醫(yī)的“少腹瘀血”。出現陳舊性宮外孕時盆腔瘀凝結成包塊時，相當于中醫(yī)的疤瘕。

【病因病理】

西醫(yī)認為有以下幾種病因：

1.炎癥 盆腔炎使輸卵管內膜細胞表面的纖毛喪失運動功能，并使輸卵管局部狹窄等病理改變，而使受精卵受阻于狹窄部位，導致輸卵管妊娠發(fā)生。

2.宮內節(jié)育器（IUD）關于IUD是否增加異位妊娠的發(fā)生率目前尚不能輕易下結論。有可能與IUD種類、人群及觀察方法不同有關。

3.性激素影響 正常情況下雌、孕激素比例恰當，可協同作用使孕卵得以由正常的輸卵管內膜纖毛運動和肌肉蠕動送入宮腔，如果雌、孕激素平衡被破壞，即可導致異位妊娠發(fā)生。

4.體外受精和胚胎移植（IVF－ET）可能是偶發(fā)地將胚胎注入輸卵管或胚胎自宮腔移行至輸卵管內，而輸卵管已存在某些病變，不能使胚胎返回宮腔。另外輸卵管輸送配子也容易發(fā)生異位妊娠，所以，IVF－ET等的異位妊娠發(fā)生率較自然妊娠為高，可達3.3％。

5其他 輸卵管病變（子宮內膜異位癥、結核等）或輸卵管先天性發(fā)育畸形（過長、憩室等）、過早或延遲排卵都可造成異位妊娠。

中醫(yī)認為異位妊娠的病因病理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關。由于孕卵未能移行至胞宮，在輸卵管內發(fā)育，以致脹破脈絡，陰血內溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候，有氣血虛脫、氣虛瘀阻、瘀阻包塊。

【診斷要點】

1.根據停經后陰道時有下血或多或少，突然下腹部劇烈疼痛，出血多時面色蒼白，甚至出現休克。

后穹窿可穿刺抽出不凝結的血液。尿HCG有時陽性?？稍\斷為輸卵管妊娠破裂或流產。醫(yī)學教育|網搜集整理

2.如果停經后陰道出血名超在宮腔內未見孕囊，可以考慮作腹腔鏡檢查，對確診宮外孕有較大意義。

3.與宮內妊娠流產、黃體破裂、急性闌尾炎、急性輸卵管炎等相鑒別。