妊娠期高血壓疾?。?

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學調查，約9.4%孕婦發(fā)生不同程度的妊高征。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。

癥狀體征

1.輕度妊高征

主要臨床表現為血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數日至數周，或逐漸發(fā)晨，或迅速惡化。

（1）高血壓：孕婦在未孕前或妊娠20周前，血壓（即基礎血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始升高至140／90mmHg，或收縮壓超過原基礎血壓30mmHg，舒張壓超過原基礎直壓15mmHg.

（2）蛋白尿：蛋白尿的出現常略遲于血壓升高，量微?。?.5g/24h，開始時可無。醫(yī)學教育網搜|索整理

（3）水腫：最初表現為體重異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg.若體內積液過多，則導致臨床可見的水腫。水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱凹陷性水腫。踝部及小腿有明顯凹陷性水腫，經休息后不消退者，以“+”表示；水腫延及大腿，以“++”表示：“+++”表示水腫延及外陰和腹部：“++++”指全身水腫或伴腹水者。

2.中度妊高征

血壓>150/100mmHg，但不超過160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小時尿液中蛋白量>0.5g；無自覺癥狀或有輕度頭暈。

3.重度妊高征

為病情進一步發(fā)展。血壓高達160/110mmHg或更高；24小時尿液中蛋白量>0.5g；可有不同程度的水腫；井有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等的基礎上，患者出現頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進一步惡化，特別是顱內病變進一步發(fā)展，預示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。（2）子癇：在先兆子癇的基礎上進而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱子癇。少數病例病情進展迅速，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過程為先表現眼球固定，瞳孔散大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強度減弱，全身肌松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數少及間隔長者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中常發(fā)生種種創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇；少數發(fā)生于分娩過程中，稱產時子癇；個別發(fā)生于產后24小時內，稱產后子癇。

病理生理

全身小動脈痙攣為本病的基本病變。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，血管內皮細胞損偽，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，表現為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害，嚴重時腦、心、肝、腎及胎盤等的病理組織學變化可導致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血，心腎功能衰竭，肺水腫，肝細胞壞死及被膜下出血，胎盤絨毛逆行性變、出血和梗死，胎盤早剝以及凝血功能障礙而導致DIC等。

1.腦腦部小動脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫，腦血管自身調節(jié)功能喪失，引起點狀或局限性斑狀出血。若痙攣性收縮時間過長，還可發(fā)生微血管內血栓形成和局部腦實質組織軟化。血管明顯破裂時，則發(fā)生大面積腦出血。

2.心冠狀小動脈痙攣時，可引起心肌缺血、間質水腫及點狀出血與壞死，偶可見個別毛細血管內栓塞。

3.腎重癥患者腎小球腫脹，血管壁內皮細胞胞漿腫脹、體積增大，使管腔狹窄、血流阻滯。腎小球病灶內可有大量成堆的葡萄狀脂質（可能為膽固醇或膽固醇酯）；腎小球也可能有梗死，內皮下有纖維樣物質沉積，使腎小球前小動脈極度狹窄。

4.肝病情嚴重時，肝內小動脈痙攣后隨即擴張松弛，血管內突然充血，使靜脈竇內壓力驟然升高，門靜脈周圍可能發(fā)生局限性出血。若小動脈痙攣時間持續(xù)過久，肝細胞可因缺血缺氧而發(fā)生不同程度的壞死。

5.胎盤正常妊娠時，子宮血管的生理性改變，表現在蛻膜與子宮肌層的螺旋小動脈粗大、卷曲，以利增加子宮-胎盤的血液供應。妊高征時這種變化僅限于蛻膜層的部分血管分支，而子宮肌層與蛻膜其他部分血管則發(fā)生急性動脈粥樣硬化，表現為內膜細胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄，影響母體血流對胎兒的供應，損害胎盤功能，導致胎兒宮內發(fā)育遲緩。嚴重時發(fā)生螺旋動脈栓塞，蛻膜壞死出血，導致胎盤早剝。