調(diào)整臟腑

1.概念：人體是一個有機(jī)的整體，臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，生理上相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上也相互影響。一臟有病可影響他臟，他臟有病也可影響本臟。因此，調(diào)整臟腑就是在治療臟腑病變時，既要考慮一臟一腑之陰陽氣血失調(diào)，更要注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系，使之重新恢復(fù)平衡狀態(tài)。這是調(diào)整臟腑的基本原則。

2.應(yīng)用

（1）調(diào)整臟腑的陰陽氣血：臟腑是人體生命活動的中心，臟腑陰陽氣血是人體生命活動的根本，臟腑的陰陽氣血失調(diào)是臟腑病理改變的基礎(chǔ)。因此，調(diào)整臟腑陰陽氣血是調(diào)整臟腑的基本原則。

臟腑的生理功能不一，其陰陽氣血失調(diào)的病理變化也不盡一致。因此，應(yīng)根據(jù)臟腑病理變化，或虛或?qū)?，或寒或熱，予以虛則補(bǔ)之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之。如，肝主疏泄，藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜條達(dá)舒暢，其病理特點為肝氣肝陽常有余，肝陰肝血常不足。肝用太強(qiáng)，氣郁化火，血虛生熱生風(fēng)等，其病變主要有氣和血兩個方面，氣有氣郁、氣逆，血有血虛、血瘀等。故治療肝病重在調(diào)氣、補(bǔ)血、和血，結(jié)合病因予以清肝、滋肝、鎮(zhèn)肝等。

（2）順應(yīng)臟腑的生理特性：五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。臟腑的陰陽五行屬性、氣機(jī)升降出入規(guī)律、四時通應(yīng)，以及喜惡在志等生理特性不同，故調(diào)整臟腑須順應(yīng)臟腑之特性而治。如脾胃屬土，脾為陰土，陽氣乃損；胃為陽土，陰氣乃傷。脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和。故治脾常宜甘溫之劑以助其升運，而慎用陰寒之晶以免助濕傷陽。治胃常用甘寒之劑以通降，而慎用溫燥之品以免傷其陰。

（3）協(xié)調(diào)臟腑之間的關(guān)系

①根據(jù)五行生克制化規(guī)律調(diào)節(jié)

根據(jù)五行相生規(guī)律調(diào)節(jié)：其治則主要有“補(bǔ)母”與“瀉子”兩個方面。滋水涵木、培土生金、益火補(bǔ)土、生金資水等從屬于“虛則補(bǔ)其母”；肝實瀉心、心實瀉胃等從屬于“實則瀉其子”。

根據(jù)五行相克規(guī)律調(diào)節(jié)：其治則主要有抑強(qiáng)和扶弱兩個方面。如木火刑金者，采用佐金平木法來瀉肝清肺，此屬抑強(qiáng)；肝虛影響脾胃，此為木不疏土，治以和肝健脾，以加強(qiáng)雙方之功能，此為扶弱。至于抑木扶土、瀉南補(bǔ)北等，屬于二者兼施，而有主次之別。

根據(jù)五行制化規(guī)律調(diào)節(jié)：五行之間生中有克，克中有生，相互生化，相互制約，循環(huán)不息。因此，根據(jù)五行調(diào)節(jié)機(jī)制對臟腑功能進(jìn)行調(diào)整，不僅要補(bǔ)母瀉子，抑強(qiáng)扶弱，調(diào)整相關(guān)兩臟的關(guān)系，而且更要將兩者結(jié)合起來，調(diào)整相關(guān)三臟之間的關(guān)系，如木克土，土生金，金克木，既要抑木扶土，又要培土生金，佐金平木，使之亦制亦化，協(xié)調(diào)平衡。

②根據(jù)五臟互藏理論調(diào)節(jié)：五行互藏，五行配五臟，而五臟互藏。一臟統(tǒng)五臟，五臟統(tǒng)一臟。人體任何生理功能既受五臟共同調(diào)節(jié)，又有主從之分。就呼吸功能而言，肺主呼吸，但肺主出氣，腎主納氣，肝調(diào)暢氣機(jī)，使之升降相宜，脾主運化水谷精微，參與生成宗氣；心主血脈而藏神，血為氣母，心血給氣以營養(yǎng)，心神又為呼吸調(diào)節(jié)之主宰。故五臟均參與呼吸的調(diào)節(jié)，其中尤以肺脾腎為要。所以，呼吸功能失調(diào)，常重在調(diào)治肺脾腎三臟。

③根據(jù)臟腑相合關(guān)系調(diào)節(jié)：人體臟與腑的配合，體現(xiàn)了陰陽、表里相輸應(yīng)的關(guān)系。臟行氣于腑，腑輸精于臟。生理上彼此協(xié)調(diào)，病理上又相互影響，互相傳變。因此，治療臟腑病變，除了直接治療本臟本腑之外，還可以根據(jù)臟腑相合理論，或臟病治腑，或腑病治臟，或臟腑同治。

臟病治腑：如心合小腸，心火上炎之證，可以直瀉心火，而通利小腸，導(dǎo)心經(jīng)之熱從下而出，則心火自降。它如肝實瀉膽、脾實瀉胃等，此即治臟先治腑之謂。

腑病治臟：如腎合膀胱，膀胱氣化功能失常，水液代謝障礙，治腎即所以治膀胱。大便秘結(jié)，腑氣不通，則肺氣壅塞。而宜降病氣，亦可使腑氣得順，大便自通。

臟腑同治：臟腑病變，雖可臟病治腑，腑病治臟，但臨床上多臟腑同治。如脾與胃，納運相得，燥濕相濟(jì)，升降相因，故脾病必及胃，胃病必累脾。所以，臨床上常脾胃同治。

實則瀉腑，虛則補(bǔ)臟：六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為和，五臟藏精氣而不瀉，以藏為貴。五臟六腑皆可表現(xiàn)為實證，實則瀉之。不僅六腑之實瀉腑以逐邪，如陽明腑實證之胃腸熱結(jié)，用承氣以蕩滌胃腸之實熱。而五臟之實亦借瀉腑以祛邪，如肝經(jīng)濕熱，可借清泄腸道，滲利小便，使?jié)駸釓亩愣?。五臟之虛自當(dāng)虛則補(bǔ)之，六腑虛亦可借補(bǔ)臟以扶正。如膀胱氣化無權(quán)而小便頻多，甚則遺溺，多從補(bǔ)腎固攝而治。小腸泌別清濁功能低下，多從脾腎治之等等。

（七）因時、因地、因人制宜

疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，受多方面因素的影響。如氣候變化、地理環(huán)境、個體的體質(zhì)差異等，均對疾病有一定的影響：因此治療疾病時，必須把這些因素考慮進(jìn)去，根據(jù)具體情況具體分析，區(qū)別對待，以采取適宜的治療方法：

1.因時制宜

（1）概念：四時氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響：根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點，來考慮治療用藥的原則，就是因時制宜。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

（2）應(yīng)用：一年四季，有寒熱溫涼的變遷，所以治病時，要考慮當(dāng)時的氣候條件：例如：春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松開泄，即使外感風(fēng)寒，也應(yīng)注意慎用麻黃、桂枝等發(fā)汗力強(qiáng)的辛溫發(fā)散之品，以免開泄太過，耗傷氣陰；而秋冬季節(jié)，氣候由涼變寒，明盛陽衰。人體腠理致密，陽氣潛藏于內(nèi)，此時若病熱證，也當(dāng)慎用石膏、薄荷等寒涼之品，以防苦寒傷陽：故曰：“用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒”（{素問。六元正紀(jì)大論》）：所謂“用溫遠(yuǎn)溫”。“遠(yuǎn)”，避之謂；前者之“溫”。指藥物之溫，后者之“溫”。指氣候之溫：就是說用溫性藥時，當(dāng)避其氣候之溫：余者與此同義。

2.因地制宜

（1）溉念：根據(jù)不同地理環(huán)境特點，來考慮治療用藥的原則，就叫因地制宜。（2）應(yīng)用：不同的地理環(huán)境，由于氣候條件及生活習(xí)慣不同，人的生理活動和病變特點也有區(qū)別，所以治療用藥亦應(yīng)有所差異：如我國西北地區(qū)，地勢高而寒冷，其病多寒。治宜辛溫；東南地區(qū)，地勢低而溫?zé)?，其病多熱，治宜苦?mdash;說明地區(qū)不同?；疾∫喈悾畏ㄒ喈?dāng)有別：即使相同的病證，治療用藥亦當(dāng)考慮不同地區(qū)的特點，例如，用麻黃、掛枝治療外感風(fēng)寒證，在西北嚴(yán)寒地區(qū)，藥量可以稍重，而在東南溫?zé)岬貐^(qū)，藥量就應(yīng)稍輕、此外，某些地區(qū)還有地方病，治療時也應(yīng)加以注意。

3.因人制宜

（1）概念：根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則，叫做因人制宜。

（2）應(yīng)用：在治療時不能孤立地看待疾病，而要看到病人的整體情況。如：

①年齡：年齡不同，生理機(jī)能及病變特點亦不同，老年人氣血衰少，上機(jī)減退，患病多虛證或正虛邪實，治療時，虛證宜補(bǔ)，而邪實須攻者亦應(yīng)注意配方用藥，以免損傷正氣：小兒生機(jī)旺盛，但氣血末亢。臟腑嬌嫩，且嬰幼兒生活不能自理，多病饑飽不勻，寒溫失調(diào)，故治療小兒，當(dāng)慎用峻劑和補(bǔ)劑。一般用藥劑量，亦必須根據(jù)年齡加以區(qū)別。

②性別：男女性別不同，各有其生理特點，特別是對婦女有經(jīng)期、懷孕、產(chǎn)后等情況，治療用藥尤須加以考慮。如妊娠期，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走竄傷胎或有毒藥物。產(chǎn)后又應(yīng)考慮氣血虧虛及惡露情況等。

③體質(zhì)：在體質(zhì)方面，由于每個人的先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)不同，個體素質(zhì)不僅有強(qiáng)弱之分，而且還有偏寒偏熱以及素有某種慢性疾病等不同情況，所以雖患同一疾病，治療用藥亦當(dāng)有所區(qū)別。如，陽旺之軀慎用溫?zé)?，陰盛之體慎用寒涼。其他如患者的職業(yè)、工作條件等也與某些疾病的發(fā)生有關(guān)，在診治時也應(yīng)該注意。

因時、因地、因人制宜的治療原則，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的整體觀念和辨證論治在實際應(yīng)用上的原則性和靈活性。必須全面地看問題，具體情況具體分析。