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胸廓、胸壁及乳房檢查-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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1.胸廓正常成人前后徑與橫徑之比約為1:1.5,小兒和老年人前后徑略小于或等于橫徑。桶狀胸見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí);亦可見于一部分老年人及矮胖體型的人。扁平胸見于瘦長體型者,也可見于慢性消耗性疾病。佝僂病胸(雞胸)、佝僂病串珠、肋膈溝為佝僂病所致的胸部病變,多見于兒童。漏斗胸見于佝僂病、胸骨下部長期受壓者。

一側(cè)胸廓膨隆多見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等;局限性胸壁隆起見于心臟肥大、大量心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等。

一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連等。

脊柱畸形所引起的胸廓變形可導(dǎo)致胸腔內(nèi)器官移位,嚴(yán)重者可引起呼吸、循環(huán)功能障礙。

2.胸壁胸部皮下氣腫是由肺、氣管、胸膜受傷或病變后,氣體逸出并存積于胸部皮下所致。胸壁炎癥、腫瘤浸潤、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等,可有局部壓痛。骨髓異常增生時(shí),常有胸骨壓痛或叩擊痛,見于白血病患者。

3.乳房一側(cè)乳房明顯增大可能為先天畸形、一側(cè)哺乳,也可能為乳房炎癥或有較大的腫物。一側(cè)乳房明顯縮小多為發(fā)育不全所致。乳房外表發(fā)紅、腫脹并伴疼痛、發(fā)熱者,見于急性乳腺炎。乳房壓痛多系炎癥所致,惡性病變一般無壓痛。乳房腫塊見于乳腺癌、纖維瘤、囊性增生、結(jié)核、慢性膿腫、乳管堵塞等。

良性腫塊一般較小,形狀規(guī)則,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)不堅(jiān)硬,無粘連而活動(dòng)度大。

惡性腫瘤以乳腺癌最常見,形狀不規(guī)則,表面凹凸不平,邊界不清,壓痛不明顯,質(zhì)堅(jiān)硬,早期惡性腫瘤可活動(dòng),但晚期可與皮膚及深部組織粘連而固定,易向腋窩等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尚可有“橘皮樣變”、乳頭內(nèi)陷及血性分泌物。

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