環(huán)狀胰腺的診斷：

環(huán)狀胰腺（annluar pancreas）是一種先天性的發(fā)育畸形，病人有一帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，致使腸腔狹窄。環(huán)狀胰腺于1818年由Tiedemann首先在尸檢中發(fā)現(xiàn)，1862年Ecker首先報道。迄今世界文獻中僅有300余例報告，國內(nèi)丁士海1981年綜合文獻報道56例，男女之比為2∶1.

環(huán)狀胰腺的診斷不太容易，根據(jù)典型的癥狀與體征，結合X線表現(xiàn)，應考慮環(huán)狀胰腺的可能。但有些病例在手術中才明確診斷。

環(huán)狀胰腺的治療：

對于沒有癥狀或癥狀不明顯的環(huán)狀胰腺，可不必手術。如已引起十二指導腸狹窄或梗阻，則必須進行手術治療。手術方法主要分兩類：

1.環(huán)狀胰腺切除術或切除術

如果環(huán)狀胰腺組織較薄，血管分布不多，與腸壁無緊密粘貼，可將環(huán)狀胰腺切斷，或作部分或全部的切除，以解除十二指腸梗阻。如十二指腸因長期壓迫已形成狹窄時，可加作十二指導腸縱行切開橫形縫合，使腸腔擴大。本術式的缺點是可造成胰腺損傷、胰瘺、胰腺囊腫或十二指腸瘺等并發(fā)癥；有時手術后十二指導腸的狹窄或梗阻仍不能完全解除。因此，目前多不主張采用此種術式醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

2.捷徑手術

（1）十二指腸與十二指腸側側吻合術：本術式操作較容易，能完全解除十二指腸梗阻，又能保持胃的功能，而且沒有損傷胰管、發(fā)生胰瘺的危險，因此比較符合生理，可作為首選的術式。手術方法：切開十二指導腸外側緣后腹膜，游離梗阻的十二指腸近端和遠端；再在梗阻近端和遠端的腸管前壁各作兩針牽引線，然后在梗阻近端腸管前壁作橫行切口，在遠端前壁作縱行切口，用1號絲線作間斷全層縫合，最后作漿肌層間斷縫合。

（2）十二指腸空腸Roux-y型吻合術（結腸前或結腸后）：該術式具有十二指腸與十二指腸側側吻合術的優(yōu)點，但在手術過程中應注意下述幾點：①吻合口應選擇在十二指腸梗阻近端的最低點，以免形成盲襻。②吻合口不易過小，以免形成狹窄。③吻合時空腸不要扭轉成角，以免形成梗阻。④空腸在距屈氏韌帶15～20cm處切斷，遠端吻合至十二指腸梗阻近端最低點。

（3）十二指腸空腸側側吻合術：該術式的優(yōu)點也與十二指腸側側吻合術相同，其方法是將一段距屈氏韌帶15～20cm空腸，在橫結腸前或后方，側側吻合到梗阻近端的十二指腸上。手術中注意事項與十二指腸空腸Poux-y型吻合術基本相同。

（4）胃空腸吻合術：本術式有兩個突出的特點：①手術后可能發(fā)生吻合口邊緣潰瘍。②梗阻近端的十二指腸引流不好，不能很好地解除十二指腸梗阻。因此，除因十二指腸周圍有緊密粘連，無法施行其他捷徑手術外，一般不宜采用本術式。Sanford則認為，對環(huán)狀胰腺先行胃大部切除，再作胃空腸吻合術，是成人病例中最理想的方法。

此外，對于有膽道梗阻的病人，除了需解除十二指腸的梗阻外，還要解除膽道的梗阻。可行胃大部切除、Billoth-Ⅱ式吻合術加膽總管與十二指腸梗阻遠段端側吻合術。對于環(huán)狀胰腺合并胃、十二指腸梗阻者，可行胃次全切除、Billoth-Ⅱ式吻合術，必要時附加迷走神經(jīng)切斷術