慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)和加重心力衰竭的因素、臨床表現(xiàn)、心功能分級的相關(guān)介紹。

（一）病因

1.長期心臟負(fù)荷過重

室后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過重，見于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

室前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過重，可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多（甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血、妊娠）引起。

2.心肌收縮力減退各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭。

3.心室舒張充盈受限如縮窄性心包炎、肥厚性心肌病。

（二）發(fā)病機(jī)制

心臟通過三個(gè)代償機(jī)制來滿足機(jī)體的需要：1心室擴(kuò)大2心室肥大3交感神經(jīng)的刺激增加

通過這三種機(jī)制維持足夠的心輸出量，使心臟處于代償階段。

（三）誘發(fā)和加重心力衰竭的因素

1.感染：特別是呼吸道感染。

2.身心過勞：如體力活動(dòng)過重、精神壓力過大、情緒過于激動(dòng)等。

3.循環(huán)血量增加或銳減如輸液過多過快、攝入高鹽食物、妊娠及大量失血、嚴(yán)重脫水等。

4.嚴(yán)重心律失常：特別是快速心律失常。

5.治療不當(dāng)如洋地黃過量或用量不足、利尿劑使用不當(dāng)?shù)取?

6.其他水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血等。

（四）臨床表現(xiàn)

1.早期表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

2.左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀有以下幾個(gè)方面：

（1）呼吸困難：心力衰竭的基本表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

（2）咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫樣，發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，原因：為肺泡和支氣管淤血所致。

（3）其他癥狀：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，腦缺氧導(dǎo)致頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等精神癥狀。體征：為心率加快、第一心音減弱，有些患者可出現(xiàn)交替脈（為左心衰竭的特征性體征）、兩肺底濕啰音和發(fā)紺。

3.右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

癥狀：為食欲不振、惡心、嘔吐、少尿、夜尿和肝區(qū)脹痛等。

體征：

（1）水腫：早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫，可下地活動(dòng)的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯，長期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。

（2）頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓升高；壓迫患者的腹部或肝臟，回心血量增加而使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

（3）肝臟腫大和壓痛

（4）發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢使血液中還原血紅蛋白增多所致。

4.全心衰竭