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慢性心衰簡(jiǎn)述

慢性心衰簡(jiǎn)介:

1.病因和發(fā)病機(jī)制

(1)基本病因:

①原發(fā)性心肌損害(心肌收縮力減弱),常見(jiàn)冠心病、心肌炎、心肌病、糖尿病等。

②心臟負(fù)荷過(guò)重,常見(jiàn)高血壓病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓等引起的后負(fù)荷過(guò)重;心臟瓣膜關(guān)閉不全、室間膈缺損等引起的前負(fù)荷過(guò)重。

(2)誘因:感染是最重要的誘因,特別是呼吸道感染。心律失常尤其是心房顫動(dòng)、過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)、血容量增加、治療和用藥不當(dāng)?shù)纫渤UT發(fā)心衰。

(3)發(fā)病機(jī)制:心力衰竭早期機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,使心排血量維持正常。另外,一些神經(jīng)激素、體液因子,導(dǎo)致心肌損害和心室重塑,形成惡性循環(huán),從而出現(xiàn)心力衰竭。

2.臨床表現(xiàn)

(1)左心衰竭:主要是由肺循環(huán)淤血及心排血量降低所引起的癥狀。

①心源性呼吸困難,勞力性呼吸困難出現(xiàn)最早,夜間陣發(fā)性呼吸困難最典型,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性肺水腫,晚期表現(xiàn)端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽、咳痰常發(fā)生在夜間。

③心排出量減低引起心悸、疲乏、頭昏和少尿,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀。

④體檢,主要有心率增快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律,以及雙肺底濕啰音等。

(2)右心衰竭:主要是由體循環(huán)淤血所引起的表現(xiàn)。

①腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀是最常見(jiàn)的表現(xiàn),還可有少尿、肝區(qū)脹痛等癥狀。

②體檢,頸靜脈充盈或怒張是主要體征,肝頸靜脈反流征陽(yáng)性具有特征性,還可出現(xiàn)肝大、心源性水腫等。

(3)全心衰竭:同時(shí)出現(xiàn)左、右心衰的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)右心衰后,肺循環(huán)淤血癥狀有所減輕。

(4)心功能分級(jí):Ⅰ級(jí),病人活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級(jí),病人體力活動(dòng)稍受限制,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級(jí),病人體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀;Ⅳ級(jí),病人不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。

3.治療要點(diǎn)

治療目的是提高運(yùn)動(dòng)耐量,阻止或延緩心室重塑,防止心肌損害進(jìn)一步加重,降低死亡率。包括:

①治療病因,去除誘因。

②一般治療,包括控制體力活動(dòng),避免精神刺激;減少鈉鹽的攝入。

③藥物治療,利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物,能減輕心臟的容量負(fù)荷、減輕水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,除擴(kuò)張血管、減輕淤血外,重要的是降低病人神經(jīng)體液因子的不利影響,保護(hù)心功能。正性肌力藥,主要是增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量。β受體阻滯劑,可對(duì)抗交感神經(jīng)的作用而提高病人的運(yùn)動(dòng)耐量。

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