【護理常規(guī)】

一、術前護理

1.病情觀察密切觀察病人病情變化，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴大等，應考慮病情加重，要及時報告醫(yī)師，積極進行治療。

2.緩解疼痛

1）針對病人疼痛的部位、性質、程度、誘因、緩解和加重的因素，有針對性的采取措施以緩解疼痛。先用非藥物緩解疼痛的方法止痛，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，并評估其效果。

2）指導病人臥床休息，采取舒適臥位。

3.改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)

1）入院后即準備手術者，禁食、休息，并積極補充液體和電解質，以維持水、電解質、酸堿平衡。非手術治療者根據(jù)病情在決定飲食種類。

2）營養(yǎng)不良會影響術后傷口愈合，應給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質飲食。不能經(jīng)口飲食或進食不足者，可經(jīng)胃腸外途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質，以維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

4.并發(fā)癥的預防

1）擬行膽腸吻合術者，術前3日口服卡那霉素、甲硝唑醫(yī)學教育|網(wǎng)搜索整理，術前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及副作用。

2）肌肉注射維生素K110mg，每日兩次。糾正凝血機制障礙，應觀察其療效及有無副作用出現(xiàn)。

5.心理護理觀察了解病人及家屬對手術的心理反應，有無煩躁不安、焦慮、恐懼的心理。耐心傾聽病人及家屬的述說。

二、術后護理

1.病情觀察

1）生命體征：尤其是心率和心律變化。

2）觀察、記錄有無出血和膽汁滲出：包括量、速度、有無休克征象。

3）黃疸程度、消退情況：觀察記錄大便的顏色，檢測膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸。

2.T管引流的護理1）妥善固定：術后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應有專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。

2）保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。

3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800～1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術后24小時內(nèi)引流量約為300～500ml，恢復飲食后可增至每日600～700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。

4）預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，應定期沖洗，每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后反應和繼發(fā)感染。

5）拔管：一般在術后兩周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可考慮拔管。

3.并發(fā)癥的觀察和預防1）黃疸2）出血3）疸瘺

4.穩(wěn)定情緒鼓勵病人保持樂觀情緒，心理上給予開導，生活上給予關心照顧，盡量滿足病人要求。

【健康教育】

（一）指導病人選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。肥胖者應適當減肥，糖尿病者應遵醫(yī)囑堅持藥物和飲食治療。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。

（二）非手術治療的病人，應遵醫(yī)囑堅持治療，按時服藥，定期復查。若出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時，應立即到醫(yī)院就診。

（三）向帶T管出院的病人解釋T管的重要性醫(yī)學教育|網(wǎng)搜索整理，告知出院后的注意事項。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；洗浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管而致脫出。在T管上標明記號，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護。若敷料滲濕，應立即更換。每日在同一時間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適等，應及時就醫(yī)。