胸內(nèi)心臟按壓術(shù)是臨床醫(yī)師實踐技能復(fù)習中需要掌握的知識點，醫(yī)學教育|網(wǎng)小編將相關(guān)知識整理如下：

【適應(yīng)證】

1.胸外心臟按壓無效。

2.引起心臟驟停的疾病本身需要手術(shù)，如心包填塞，心臟外傷心房粘液瘤導致心內(nèi)梗阻、心室動脈瘤、大塊肺動脈栓塞，以及需要迅速心臟復(fù)溫（如凍傷）等。

3.胸廓畸形，如嚴重脊柱彎曲、雞胸、嚴側(cè)全肺切除術(shù)后的心臟移位等，不能行胸外心臟按壓。4.肥胖體質(zhì)，胸外除顫無效。

【禁忌證】

1.凡已明確其心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥、慢性消耗性疾病致死者。2、若切開皮膚，傷口有滲血，表示循環(huán)未停，應(yīng)中止開胸醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。3.未建立有效的人工呼吸時，不能開胸心臟按壓。

【準備工作】

1.開胸包，剪刀、刀片、手套、手術(shù)衣、碘酒、乙醇、膠布等。

2.藥物：生理鹽水、腎上腺素、利多卡因等。

3.找家屬談話，并簽字。

【操作方法】

1. 仰臥位，頭部放低5°～10°，左臂外展，手術(shù)者站在傷員左側(cè)。

2.用手術(shù)刀沿左胸乳頭下一肋間（第4或第5肋間）切開胸腔，從胸骨左緣開始，止于左腋中線。分層切開肋間肌和胸膜，經(jīng)肋間隙進入胸腔，不切除肋骨。

3.牽開肋骨，將右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速證實是停止跳動還是處于心室纖顫狀態(tài)。在左膈神經(jīng)之前與神經(jīng)平行切開心包，將手伸人心包，立即行心臟按壓術(shù)。

4.心臟按壓術(shù)的操作方法：（1）推壓法：右手伸到心臟后側(cè)，用手指向胸骨的背側(cè)擠壓心臟。

（2）單手按壓法：右手握住心臟，拇指和大魚際在前，另四指在后，間斷擠壓心臟。擠壓時壓力必須均勻，不要僅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。

（3）雙手按壓法：將右手放在心臟后面，左手的四指放在心臟前面，雙手同時用力，間斷地擠壓心臟。

5.心臟按壓術(shù)的頻率：視心臟的充盈程度而定，一般為60～70次/min.為促進心臟復(fù)跳，增強心肌張力，提高按壓效果，可向左心室內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3mg必要時可重復(fù)注射。

6.在心臟按壓過程中，如果發(fā)現(xiàn)心室纖顫，應(yīng)繼續(xù)按壓，爭取時間和條件進行除顫。

7.經(jīng)按壓心臟恢復(fù)跳動后，如收縮有力，即可停止按壓，若收縮無力，可在心臟收縮期予以輔助性按壓。

8.心臟復(fù)跳后，不要立即關(guān)胸，但需注意止血。至少應(yīng)觀察半小時，以便當發(fā)生心臟再次停跳時能及時進行心臟按壓。

9.待心跳恢復(fù)并能維持滿意的循環(huán)功能后，應(yīng)行完善的止血，用生理鹽水沖洗胸腔，并于左腋中線第8肋間隙處放置閉式引流管，然后方可關(guān)閉胸腔。

10.為防止感染，可于胸腔內(nèi)注入慶大霉素8萬U.皮膚用碘酒、乙醇消毒后包扎傷口。

【問答】

胸內(nèi)心臟按壓有哪些優(yōu)缺點？

1.優(yōu)點

（1）可直視和觸摸心肌，正確判斷心肌有無跳動，是否有室顫存在等，觀察心肌色澤，了解心肌張力。以便指導合理按壓、除顫和給藥。

（2）便于施行左心室內(nèi)注射，可避免誤傷肺和冠狀血管。

（3）便于觀察心跳復(fù)蘇和復(fù)蘇后心跳是否有力。

（4）可避免胸外心臟按壓引起的肋骨骨折、血氣胸等危險。總之，胸內(nèi)心臟按壓較胸外心臟按壓具有心臟指數(shù)大，平均循環(huán)時間短，動脈血流量多，心臟充盈較好，心室排空較完全等優(yōu)點，其產(chǎn)生的循環(huán)效果優(yōu)于胸外心臟按壓。

2.缺點

（1）必須有開胸和消毒設(shè)備，不便于現(xiàn)場急救。

（2）開胸需要一定的時間和較高的技術(shù)。

（3）直接心臟按壓有時可造成心肌損傷，甚至發(fā)生心臟穿孔。

（4）感染和出血的機會增多。

（5）如未能取得家屬和單位同意時可能引起糾紛。