局部復(fù)發(fā)灶再手術(shù)切除是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生分享。

及時(shí)、合理的外科手術(shù)治療局部復(fù)發(fā)，是進(jìn)一步提高患者生存率的主要途徑，應(yīng)首先考慮。應(yīng)通過(guò)對(duì)局部復(fù)發(fā)的類型、復(fù)發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性和腫瘤浸潤(rùn)范圍等因素，綜合分析，確定有無(wú)治愈性切除機(jī)會(huì)；根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)的部位，確定能否施行廣泛的整塊切除以保證腫瘤的安全切緣。限于盆腔內(nèi)的局部復(fù)發(fā)，若侵及骨盆側(cè)壁、坐骨切跡或髂血管引起下肢腫脹者。，腫瘤多不能切除；盆腔內(nèi)痛疼、下肢痛或坐骨神經(jīng)痛者，多表示骶神經(jīng)根受侵，應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。一般認(rèn)為雙側(cè)輸尿管梗阻、腎盂積水為手術(shù)禁忌證，但再次手術(shù)解除梗阻后腎功能多可順利恢復(fù)。因此，輸尿管梗阻、盆側(cè)壁受侵也應(yīng)積極解除梗阻，恢復(fù)腎功能，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期都具有意義。局部復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，再手術(shù)效果較差。但積極手術(shù)切除的患者，其遠(yuǎn)期效果仍明顯優(yōu)于非手術(shù)者。經(jīng)手術(shù)切除的外科綜合治療局部復(fù)發(fā)患者，5年生存率可達(dá)14.8%～51.2%，而未行手術(shù)切除治療患者的5年生存率為0%～4.0%。

1. 經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合再切除術(shù)：對(duì)直腸癌經(jīng)腹前切除或其他保肛術(shù)后吻合口局部復(fù)發(fā)者，可行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除，必要時(shí)加尾骨切除。保肛術(shù)后局部復(fù)發(fā)病灶一般較孤立，單純吻合口局部復(fù)發(fā)的切除率較高，一般為47%～74%.單純根治性切除后3年、5年生存率分別為40.0%、24.0%。局部復(fù)發(fā)腫瘤病灶的直徑＜5cm的女性患者，常能達(dá)到治愈性切除使局部病變得到有效控制。對(duì)原來(lái)施行Miles手術(shù)者，則施行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后的會(huì)陰部擴(kuò)大切除術(shù)、全盆腔清掃術(shù)，加后盆臟器切除術(shù)或全盆臟器切除術(shù)。這些挽救性手術(shù)往往可以達(dá)到治愈目的，其5年生存率仍可達(dá)27%～40%。

2. 部分保肛術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者，特別是行全系膜切除（TME）后，吻合口的局部復(fù)發(fā)病灶常侵及周圍組織結(jié)構(gòu)或鄰近器官。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后，直腸癌盆腔局部復(fù)發(fā)腫瘤多侵及盆側(cè)壁或骶前，為保證切緣無(wú)殘留腫瘤，常需行骶骨切除。明確腫瘤侵潤(rùn)S2水平以下均適合骶骨切除，絕大多數(shù)可保留S1神經(jīng)根，S2、S3神經(jīng)根應(yīng)盡可能保留，至少保留一側(cè)神經(jīng)根。超過(guò)S2水平的骶骨切除將影響骨盆的穩(wěn)定性，并可能波及脊髓。經(jīng)腹骶根治性切除者加術(shù)前或術(shù)中放療，其3年和5年生存率可達(dá)41%和18%-30%；局部再?gòu)?fù)發(fā)率37%-69%.經(jīng)腹骶切除手術(shù)復(fù)雜，出血多，手術(shù)死亡率一般低于9%；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率25%-69%.常見并發(fā)癥為術(shù)中出血，傷口感染、小腸梗阻、尿瘺或輸尿管吻合狹窄等。在不能保證肉眼切緣無(wú)殘留腫瘤組織的情況下，不宜選用此術(shù)式。

3. 盆腔臟器切除術(shù)：直腸癌根治性切除者由于行TME或Miles手術(shù)在骶前及骨盆側(cè)方進(jìn)行了廣泛剝離，術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)，腫瘤常與骶骨及盆側(cè)壁粘連，甚至廣泛侵及這些結(jié)構(gòu)，將腫瘤從骶骨表面剝離后切除極可能是經(jīng)瘤切除。為保證切緣無(wú)癌組織殘留，對(duì)于已侵及周圍結(jié)構(gòu)與臟器的局部復(fù)發(fā)直腸癌，可選擇盆臟切除術(shù)。女性患者因有子宮作為屏障，膀胱受累機(jī)會(huì)較少，常行后盆腔臟器切除（PPE）。男性患者前列腺、膀胱、輸尿管被浸潤(rùn)，需行全盆臟切除（TPE）。為了保證側(cè)方切緣的安全，必須清掃側(cè)方淋巴結(jié)，并整體切除受累臟器，距瘤體的外周切距為2cm.TPE的手術(shù)死亡率為10%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為40-80%，術(shù)后中位生存時(shí)間為20個(gè)月，5年生存率為18%，局部再?gòu)?fù)發(fā)率37%-69%醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4. 姑息性手術(shù)：局部復(fù)發(fā)病灶較大或?qū)е鹿Ｗ琛⒊鲅痛┛讜r(shí)，可采取姑息性手術(shù)治療，包括行減瘤術(shù)。

對(duì)直腸癌局部復(fù)發(fā)再手術(shù)值得注意的是，由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和小的盆壁、腹壁或腸壁癌結(jié)節(jié)僅靠肉眼判斷難以確定，因此，術(shù)中對(duì)可疑組織行快速冰凍病理檢查十分重要，可避免再手術(shù)的不徹底性和盲目擴(kuò)大術(shù)式造成不必要的創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥。