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急性腰扭傷是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!
【病因】
凡抬重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)——人突然失足、猛然提起過重物體、所提物體的重心離軀干中軸線過遠(yuǎn)或姿勢(shì)不正確,均可使腰部肌肉用力失調(diào)而產(chǎn)生急性腰扭傷。腰部活動(dòng)時(shí)沒有思想準(zhǔn)備使肌肉未能適應(yīng)或腰部活動(dòng)范圍過大,也可使肌肉、韌帶、筋膜甚至椎間小關(guān)節(jié)受過度牽拉或扭轉(zhuǎn)而受傷。肌肉損傷多在起點(diǎn)、止點(diǎn)或肌筋膜受牽拉部位。韌帶的損傷可能為部分撕裂或完全斷裂。
【診斷】
1.傷后立即出現(xiàn)腰部劇痛,嚴(yán)重者不能翻身醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。疼痛為持續(xù)性,活動(dòng)時(shí)加重,休息后也不能消除??人?、大聲說話、腹部用力等均可加重疼痛,傷后次日更重,止痛藥物一般無效。有時(shí)病人訴說在受傷當(dāng)時(shí)腰部有響聲或突然斷裂感。
2.患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊椎側(cè)彎和骶棘肌痙攣。腰椎各方向活動(dòng)均有明顯限制。棘突旁骶棘肌處、腰椎橫突或髂嵴后部壓痛,為肌肉或筋膜損傷。骶髂關(guān)節(jié)壓痛,為骶髂關(guān)節(jié)損傷。腰背筋膜破裂,產(chǎn)生肌疝,肌肉用力時(shí)局部可摸到彈性腫塊,肌肉放松時(shí)腫塊消失,有時(shí)可摸到破裂的邊緣。
3.急性腰扭傷一般無下肢痛,部分患者有牽涉性下肢痛,直腿抬高試驗(yàn)時(shí)腰部疼痛,但直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。鑒別困難時(shí),可做壓痛點(diǎn)局部封閉,腿痛消失或減輕,則為牽涉痛。
【治療】
1.臥硬板床休息,可減輕肌肉痙攣和疼痛。嚴(yán)重者腰部兩旁置沙袋固定。
2.骨盆牽引,可解除肌肉痙攣。
3.甲醋酸潑尼松龍或醋酸氫化可的松0.5ml加2%普魯卡因2ml做局部痛點(diǎn)封閉,對(duì)腰肌、筋膜及韌帶損傷效果較好。每周封閉一次,一般封閉一次即有明顯好轉(zhuǎn)。
4.旋轉(zhuǎn)推拿法對(duì)椎間小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓有立竿見影的效果。
5.腰背筋膜破裂產(chǎn)生肌疝者,應(yīng)手術(shù)探查,修補(bǔ)筋膜。
6.可服非甾體抗炎藥及中成藥。
7.急性癥狀緩觶而有殘余疼痛時(shí),可用理療、針灸、磁療、電針等治療。
8.急性疼痛減輕后應(yīng)逐漸鍛煉腰部肌力,能促進(jìn)血液循環(huán),加速局部血腫和滲出液的吸收,防止粘連、肌肉萎縮等。