牙折是口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

[概述]

牙折多因外力直接撞擊，或咀嚼時(shí)咬到硬物所致，臨床上多見(jiàn)于上頜前牙醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。

[診斷要點(diǎn)]

1.冠折 外傷性前牙多見(jiàn)，分橫折、斜折；咀嚼性后牙多見(jiàn)，分斜折、縱折。其診斷比較容易，可見(jiàn)細(xì)微裂紋、釉質(zhì)缺損或釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損，伴或不伴牙髓腔暴露。

2.根折 根折多為橫折，縱折少見(jiàn)?；佳揽捎胁煌潭鹊乃蓜?dòng)、叩痛，牙齦出血，根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。

3.冠根折 臨床較為少見(jiàn)，有則多為斜行冠根折；患牙髓腔往往暴露，斷片動(dòng)度大，觸痛明顯。

[治療原則]

1.冠折

（1）缺損局限于少許釉質(zhì)，牙本質(zhì)未暴露，將其銳緣磨鈍即可。

（2）牙本質(zhì)已暴露輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用塑冠內(nèi)襯“氧丁”粘固，待6—8周后，在氫氧化鈣墊底后，再用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠形態(tài)。

（3）若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除術(shù)；年輕恒牙則行活髓切斷術(shù)，當(dāng)其牙根發(fā)育完成后，再行根管治療。同時(shí)修復(fù)牙冠形態(tài)。

（4）對(duì)于冠折在頸部的單根牙，可在根管治療后作樁冠修復(fù)；若根尖尚未形成，可作根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。

2.根折

（1）根尖1/3處折斷，多數(shù)只需夾板固定、降低咬合，不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死，則應(yīng)立即進(jìn)行根管治療。

（2）根中1/3處折斷，可用夾板固定，如有冠端錯(cuò)位，應(yīng)在固定前復(fù)位。術(shù)后每月復(fù)查一次，檢查夾板是否松脫，必要時(shí)可更換。復(fù)查時(shí)如牙髓有炎癥或壞死，則應(yīng)作根管治療術(shù)。

（3）頸部1/3處折斷并與齦溝相通時(shí)，如折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長(zhǎng)，牙周情況良好者，可酌情選用切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)+樁冠修復(fù)。

3.冠根折

（1）凡可作根管治療，且具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥的后牙冠根折，均應(yīng)盡力保留。

（2）前牙冠根折，參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進(jìn)行處理。

[病例分析]

某患者，男，28歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。

檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm；叩痛（++），松動(dòng)不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問(wèn)其診斷和治療方法。

1.診斷 右上1嵌人性脫位

診斷依據(jù)：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等。

2.治療方法

（1）局麻下復(fù)位、固定。

短2mm；叩痛（++），松動(dòng)不明顯。X線片右上1比右上2短2mm

（2）2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收

2012口腔醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：X線片結(jié)果判讀正常牙片

（1）牙齒的萌出、數(shù)目、名稱及外形特征

人在一生中要長(zhǎng)兩次牙。出生6個(gè)月左右乳牙開(kāi)始萌出，至2歲左右，乳牙全部萌出。6～7歲時(shí)，乳牙開(kāi)始逐個(gè)脫落，恒牙開(kāi)始萌出，也就是乳牙逐個(gè)被恒牙所替換。至12歲左右，乳牙全部脫落完畢，而為恒牙所替代。

恒牙中的第三磨牙萌出最晚，一般萌出時(shí)間在17～24歲。

乳牙共20個(gè)，分布在上、下頜骨的左右兩側(cè)，每側(cè)各5個(gè)，其名稱由中線開(kāi)始依次排列為乳中切牙，乳側(cè)切牙，乳尖牙，第一乳磨牙和第二乳磨牙。

恒牙共32個(gè)，上、下頜骨左、右兩側(cè)各8個(gè)，其名稱由中線開(kāi)始依次排列為中切牙、側(cè)切牙、尖牙，第一雙尖牙，第二雙尖牙，第一磨牙，第二磨牙和第三磨牙。

①切牙

又稱門牙，位于正中，上、下各4個(gè)，其中包括中切牙4個(gè)，側(cè)切牙4個(gè)，共有8個(gè)。上頜骨的兩個(gè)中切牙最大，齒冠呈鑿子狀，前凸后凹，各有一個(gè)齒根。

②尖牙

又稱犬齒，位于側(cè)切牙之側(cè)方，上、下各兩個(gè)，共有4個(gè)。齒冠長(zhǎng)而尖，齒根也很長(zhǎng)，各有一個(gè)齒根。

③雙尖牙

又稱前磨牙，小臼齒，前臼齒。位于尖牙的后方，上、下各4個(gè)，共有8個(gè)。齒冠的咀嚼面呈卵圓形，中間有一溝。各有一個(gè)齒根，但上頜第一雙尖牙可有兩個(gè)齒根。

④磨牙

又稱大臼齒，位于雙尖牙的后方，上、下各6個(gè)，共有12個(gè)。咀嚼面呈圓形，面上有兩條溝。下頜磨牙各有兩個(gè)齒根，前后各一個(gè)。上頜磨牙則各有三個(gè)齒根。

（2）牙與牙周組織的解剖

牙的主體為牙本質(zhì)所組成。可分上部的牙冠，下部的牙根及中間部分的牙頸三部分。暴露在口腔中的部分稱牙冠，其表面覆蓋著牙釉質(zhì)。包埋在牙槽骨內(nèi)的部分稱牙根，表面覆蓋著牙骨質(zhì)。牙冠與牙根較狹窄的交界部分稱牙頸。牙根的末端稱根端或根尖，根尖部有根尖孔。

牙齒的結(jié)構(gòu)系由牙體及牙周兩大部分組織所組成。

牙齒的本身稱為牙體，它是由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化硬組織和一種軟組織即牙髓所組成。

牙周組織系指牙齒周圍的組織，簡(jiǎn)稱為牙周，由牙周膜、牙槽骨、牙齦所組成。

牙周膜為牙根與牙槽骨皮質(zhì)（骨硬板）之間的一層結(jié)締組織。

牙槽骨是位于牙根周圍的頜骨的一個(gè)組成部分。

牙齦為覆蓋牙及牙槽骨的口腔黏膜。

（3）X線檢查方法http://ks.examda.com

牙齒的攝片，按其攝片的要求可分為口內(nèi)片與口外片兩種。