基于對成人橈骨遠端骨折治療公開發(fā)表的文獻進行的系統(tǒng)性回顧分析制定本臨床指南。工作組所制定的29項推薦中無一被判定為“強烈推薦”，大多數(shù)均為“不確定”或“專家共識”，另有7項的推薦等級為“弱”；其余5項的推薦等級為“中度推薦”。

相關(guān)治療措施包括：對于手法復(fù)位后橈骨短縮>3 mm、關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜 >10°、或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折明顯移位或臺階 >2 mm的病例采用手術(shù)治療而非石膏固定；非手術(shù)治療時應(yīng)對骨折進行牢固固定而不應(yīng)以可拆卸夾板固定；

手法復(fù)位后攝腕關(guān)節(jié)側(cè)位X線片以判斷下尺橈關(guān)節(jié)的背側(cè)排列情況；牢固固定后早期開始腕關(guān)節(jié)活動；輔以維生素C治療防止發(fā)生與受傷程度不相符合的疼痛。

概述及本指南的制定策略

橈骨遠端骨折治療的臨床指南于2009年12月4日得到美國骨科醫(yī)師學(xué)會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）的批準(zhǔn)而正式發(fā)布。

制定該臨床指南的目的在于以當(dāng)前最好的證據(jù)資料為指導(dǎo)來幫助提高對這種損傷的治療效果。當(dāng)今的循證醫(yī)學(xué)實踐標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)師在臨床上要基于可以獲得的最佳證據(jù)來做出相關(guān)決策。

為了達到這個目的，本臨床指南包括了一系列對當(dāng)前有關(guān)成人橈骨遠端骨折治療的公開發(fā)表文獻資料的系統(tǒng)性回顧分析。這些系統(tǒng)性回顧分析是在2008年7月到2009年6月之間開展的，明確指出了目前已經(jīng)有了哪些良好的證據(jù)，還存在哪些不足，以后的研究中需要更加關(guān)注哪些方面的問題，從而提高成人橈骨遠端骨折的治療效果。

本指南應(yīng)主要作為教育工具使用，而不應(yīng)認(rèn)為依據(jù)它就可以通過選擇或排除的方式獲得所有合理方案并取得相似的結(jié)果。任何最終的特定處理方式必須考慮到患者自身特點，同時根據(jù)實際需要和所在機構(gòu)所擁有的特定資源來確定。未來5年之內(nèi)，我們將根據(jù)新的證據(jù)、臨床實踐的變化、迅速增加的新治療方案、以及新技術(shù)等方面的變化對本指南進行修訂。

潛在危害和禁忌癥

許多治療方案，尤其是侵襲性操作和手術(shù)治療方案都具有一些已知的風(fēng)險。此外，不同處理方案的禁忌癥也有很大的差異。因此，需要由醫(yī)師與每一例患者充分交流并討論可供選擇的治療方案后作出決定。

推薦1我們無法支持或反對在復(fù)位后持續(xù)存在神經(jīng)功能障礙的情況下是否應(yīng)該行神經(jīng)減壓（推薦強度：不確定）。

推薦2我們不能支持或反對以石膏外固定作為最終治療方式處理初始復(fù)位良好的不穩(wěn)定性骨折（推薦強度：不確定）。

推薦3我們建議對手法復(fù)位術(shù)后存在橈骨短縮>3 mm，橈骨遠端關(guān)節(jié)面向背側(cè)成角>10°，或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位或呈階梯狀不平整>2 mm者采用手術(shù)治療，而不應(yīng)采用石膏固定保守治療（推薦強度：中等）。

推薦4我們無法支持或反對采用某一種特定的手術(shù)方式處理橈骨遠端骨折（推薦強度：不確定）。

推薦5我們無法支持或反對以手術(shù)治療處理年齡大于55歲患者的橈骨遠端骨折（推薦等級：不確定）。

推薦6我們無法支持或反對在55歲以上病例在手術(shù)治療時采用鎖定鋼板內(nèi)固定（推薦強度：不確定）。

推薦7我們建議在以非手術(shù)方式治療橈骨遠端移位性骨折時予以牢固制動，而不宜采用可拆卸的夾板外固定（推薦強度：中等）。

推薦8可拆卸式夾板外固定是輕度移位的橈骨遠端骨折的選擇之一（推薦強度：弱）。

推薦9我們不能支持或反對石膏固定的同時固定肘關(guān)節(jié)（推薦強度：不確定）。

推薦10橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療中可同時輔以關(guān)節(jié)鏡檢查了解橈骨遠端關(guān)節(jié)面的情況（推薦強度：弱）。

推薦11伴有韌帶損傷（SLIL損傷，LT或TFCC撕裂）的骨折在手術(shù)治療時可同時修補韌帶組織（推薦強度：弱）。

推薦12對于橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例，可選擇關(guān)節(jié)鏡檢查以提高對腕部韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確性，還可以選擇CT檢查以提高對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型的診斷準(zhǔn)確性（推薦強度：弱）。

推薦13我們不能支持或反對在采用鎖定鋼板內(nèi)固定時是否需要植骨或以人工骨填充（推薦強度：不確定）。

推薦14我們不能支持或反對在進行其它手術(shù)治療的同時是否同時進行骨移植（如：自體骨移植、異體骨移植）或人工骨以填充骨缺損（推薦強度：不確定）。

推薦15在缺乏可信證據(jù)的情況下，本工作組認(rèn)為采用非手術(shù)治療的橈骨遠端骨折病例應(yīng)該連續(xù)隨訪3周，并在制動結(jié)束時再次復(fù)查（推薦強度：專家共識）。

推薦16我們無法推薦橈骨遠端骨折需要2枚還是3枚克氏針予以固定（推薦強度：不確定）。

推薦17我們不能支持或反對今后是否可以用橈骨遠端骨折發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)資料來預(yù)測其它脆性骨折的發(fā)生率（推薦強度：不確定）。

推薦18我們無法支持或反對是否同時手術(shù)治療橈骨遠端骨折和下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（DRUJ）（推薦強度：不確定）。

推薦19我們建議所有橈骨遠端骨折患者在接受骨折復(fù)位后均應(yīng)攝腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片來評估DRUJ的情況（推薦強度：中度）。

推薦20由于缺乏可靠的證據(jù)，本工作組認(rèn)為所有橈骨遠端骨折病例以及疼痛未有效緩解的病例均應(yīng)在隨訪檢查時重新進行評估（推薦強度：專家共識）。

推薦21橈骨遠端骨折后除了按醫(yī)師制定的方案進行治療外，還可以在家中時行功能鍛煉（推薦強度：弱）。

推薦22在沒有可靠證據(jù)的情況下，本工作組認(rèn)為在確定橈骨遠端骨折的診斷后，患者即應(yīng)該開始中進行患肢手指的主動活動（推薦強度：專家共識）。

推薦23我們建議橈骨遠端骨折獲得穩(wěn)定固定之后無需要常規(guī)進行腕關(guān)節(jié)早期活動（推薦強度：中等）。

推薦24采用外支架固定后為降低并發(fā)癥發(fā)生率，可適度縮短外固定期限（推薦強度：弱）。

推薦25我們不建議反對在外支架固定時過度牽伸腕關(guān)節(jié)（推薦強度：不確定）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

推薦26我們建議橈骨遠端骨折的治療中予以維生素C輔助治療以防止發(fā)生與病情不成正比的疼痛（推薦強度：中等）。

推薦27橈骨遠端骨折的治療中可選擇超聲和/或冰敷作為輔助治療（推薦強度：弱）。

推薦28我們無法支持或反對是否同時固定與橈骨遠端骨折并存的尺骨莖突骨折（推薦強度：不確定）。

推薦29我們無法支持或反對是否可以單純采用外支架固定治療伴隨橈骨遠端關(guān)節(jié)面月骨窩塌陷或4部分骨折（即伴隨橈骨遠端矢狀面劈裂者）（推薦強度：不確定）。

本指南總體上無法得出足夠的“強烈”級別推薦的現(xiàn)實情況表明未來需要對這一常見損傷進行更加深入的研究。未來的研究應(yīng)該首先進行研究效率分析以確保評估項目包括了重要的臨床療效指標(biāo)的進步，其原因在于是它們而非單純由影像結(jié)果來反映對患者至關(guān)重要的功能改善。