【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師 骨髓穿刺 和骨髓活檢有什么區(qū)別？有時(shí)候答案有這兩項(xiàng) 不知道什么選

【回答】學(xué)員120120123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

骨髓穿刺：骨髓深藏在骨內(nèi)部的骨髓腔中，只有通過(guò)一根穿刺針的抽吸才能獲得骨髓液，這種抽取骨髓液的診斷技術(shù)就叫“骨髓穿刺術(shù)”。

骨髓穿刺術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，最常見(jiàn)用于骨髓象檢查。此外，取骨髓液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)診斷傷寒或敗血癥、骨髓造血細(xì)胞培養(yǎng)和骨髓移植都需要經(jīng)骨髓穿刺術(shù)吸取骨髓液。

骨髓穿刺術(shù)最常取的穿刺部位是髂骨（即骨盆骨），病人可以仰臥從骼前上棘處取，也可以俯臥位從骼后上棘處取，必要時(shí)還可以從胸骨或脊椎骨的突起部位取。

手術(shù)的程序是消毒，鋪上無(wú)菌的手術(shù)巾，手術(shù)巾上有一個(gè)孔把穿刺部位暴露出來(lái)，用大約1～2毫升2%普魯卡因局部麻醉以后，用特制的骨髓穿刺針頭，靠注射器的吸引抽取0.1～0.2毫升的骨髓液，然后拔出穿刺針，蓋上一塊無(wú)菌紗布即結(jié)束。在抽取骨髓液的一剎那，可能有短暫的痛感，這是穿刺成功的信號(hào)，此外，不會(huì)有什么痛苦，除了對(duì)血友病患者缺乏凝血因子，會(huì)引起出血不止，禁止作骨髓穿刺外，這個(gè)手術(shù)一般是沒(méi)有禁忌癥的。

骨髓活檢的臨床意義

⑴正確判斷血細(xì)胞減少患者骨髓增生程度及其病因。

⑵判斷骨髓的鐵儲(chǔ)存，尤其是懷疑儲(chǔ)存鐵降低或缺鐵時(shí)，骨髓活檢比骨髓涂片更有診斷價(jià)值。

⑶對(duì)于某些疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、缺鐵性貧血及骨髓增生異常綜合征）及化療后骨髓抑制程度有明確診斷意義。

⑷可以發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺涂片檢查不易發(fā)現(xiàn)的病理性變化（如骨髓纖維化、骨髓壞死、膠樣變性及肉芽腫等），對(duì)相關(guān)疾病的診斷和造血微環(huán)境及骨髓移植的研究有重要意義。

⑸對(duì)各種急、慢性白血病和骨髓增生異常綜合征有確診和化療效果及判定預(yù)后的意義。對(duì)骨髓轉(zhuǎn)移癌、惡性組織細(xì)胞病、戈謝病和尼曼-皮克病等診斷的陽(yáng)性率比涂片高得多。

⑹可診斷慢性骨髓增生性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等。

⑺為明確“干抽”的原因，探討究竟是真正的骨髓增生低下、骨髓纖維組織增生，還是髓腔因細(xì)胞增生極度活躍而致“干抽”引起，必須作骨髓活檢明確診斷。

2．骨髓活檢適應(yīng)征

⑴多次骨髓穿刺取材失敗。反復(fù)多部位骨髓穿刺為“干抽”，懷疑骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤、多毛細(xì)胞白血病、某些急、慢性白血病及骨髓硬化癥等的患者。

⑵血象顯示全血細(xì)胞減少，反復(fù)骨髓穿刺均為“血液稀釋”，或骨髓增生低下、病態(tài)造血，懷疑再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征及低增生性白血病的患者。

⑶某些貧血、原因不明的發(fā)熱、脾或淋巴結(jié)腫大，骨髓涂片檢查不能確診者。

⑷凡需進(jìn)行骨髓抽取物涂片檢查的所有血液病、某些內(nèi)科病、惡性腫瘤以及骨病患者。

除血友病外，骨髓活檢目前尚無(wú)絕對(duì)的禁忌癥。即使在血小板減少癥和其他許多出血性疾病中，進(jìn)行此項(xiàng)操作也比較安全，一般沒(méi)有明顯出血。只要操作中注意嚴(yán)格消毒與適當(dāng)?shù)木植柯樽?，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜與止痛劑，患者均能接受此項(xiàng)操作。

3．方法簡(jiǎn)介及質(zhì)量保證

⑴方法：骨髓活檢部位常選擇髂后上棘和髂前上棘，病人的體位、局部消毒、穿刺技術(shù)基本與骨髓穿刺術(shù)相似。所不同之處骨髓活檢選用活檢穿刺針，以一定的方向旋轉(zhuǎn)入骨皮質(zhì)，活檢針固定后，拔出連手柄針芯，套入長(zhǎng)（或短）接柱，將針芯插入針座和針套管內(nèi)，再以一定的方向旋轉(zhuǎn)推進(jìn)一定深度（約1cm），以一定方向轉(zhuǎn)動(dòng)幾周，以一定方向旋轉(zhuǎn)退針。將針管內(nèi)的骨髓組織塊（約入米粒大?。?，用針芯推出，放入裝有10%甲醛液或95%酒精小瓶?jī)?nèi)，備切片用。

⑵質(zhì)量保證

①同骨髓穿刺注意事項(xiàng)。

②開始進(jìn)針不易太深，否則難以取出骨髓組織。

③穿刺活檢時(shí)，一般不易吸取骨髓液涂片，因活檢針管徑較大（0.2mm）,易發(fā)生血液稀釋。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)