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血證的診斷-中醫(yī)內(nèi)科

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鼻衄

凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者,均可診斷為鼻衄。

齒衄

血自齒齦或齒縫外溢,且排除外傷所致者,即可診斷為齒衄。

咳血

(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。

(2)血由肺、氣道而來(lái),經(jīng)咳嗽而出,或覺(jué)喉癢胸悶一咯即出,血色鮮紅,或夾泡沫;或痰血相兼、痰中帶血。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查,如白細(xì)胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細(xì)菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細(xì)胞,以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部Cr等,有助于進(jìn)一步明確咳血的病因。

吐血

(1)有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。

(2)發(fā)病急驟,吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。

(3)血隨嘔吐而出,常會(huì)有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物,血色多為咖啡色或紫暗色,也可為鮮紅色,大便色黑如漆,或呈暗紅色。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查,嘔吐物及大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超聲波等檢查可進(jìn)一步明確引起吐血的病因。

便血

(1)有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。

(2)大便色鮮紅、暗紅或紫暗,或黑如柏油樣,次數(shù)增多。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查如大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

尿血

(1)小便中混有血液或夾有血絲,或如濃茶或呈洗肉水樣,排尿時(shí)無(wú)疼痛。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查,小便在顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞。

紫斑

(1)肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn),小如針尖,大者融合成片,壓之不褪色。

(2)紫斑好發(fā)于四肢,尤以下肢為甚,常反復(fù)發(fā)作。

(3)重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。

(4)小兒及成人皆可患此病,但以女性為多見(jiàn)。

(5)輔助檢查。血、尿常規(guī),大便潛血試驗(yàn),血小板計(jì)數(shù),出凝血時(shí)間,血管收縮時(shí)間,凝血酶原時(shí)間,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)及骨髓穿刺,有助于明確出血的病因,幫助診斷。

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