【提問】入院時檢查血?dú)鉃閜H7．19，PaC02 59mmHg，HCO3-41 mmol／L，按此血?dú)鈶?yīng)診斷為什么?

【回答】學(xué)員LYANDDBQ，您好！您的問題答復(fù)如下：

某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時神志清楚，自主體位，輕度發(fā)紺，入院時檢查血?dú)鉃閜H 7.19（酸中毒），PACO2 59mmHg（升高），HC03- 41mmol／L（明顯升高，提示代謝性堿中毒）。

患者的癥狀體征和其血?dú)庵挡幌喾?/p>

ΔPaCO2=59(為題中測得值)—45（正常值）=14

呼酸合并代堿：按呼酸預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測HCO3->預(yù)測最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

將ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代堿的公式

Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3

可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

【追問】血?dú)夥治龅念}怎么做

【回答】學(xué)員liuanjou，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時遇到的那么簡單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算，只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37度時，一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。（注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血?dú)夥治鲋械闹笜?biāo)。）

參考范圍：-3—+3（注：在正負(fù)3之間）

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。（注：當(dāng)選擇題中提到BE時，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，在臨床中不能這樣判斷）

選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

通過上述的描述，我們總結(jié)以下3點(diǎn)：

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45

2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿；

3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

【追問】這個病人是不是呼酸+代堿

【回答】學(xué)員yixue031，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】這個檢查結(jié)果矛盾可以簡單的理解成PH值為酸性的時候，HCO3- 值也應(yīng)該為酸性么？可以這樣理解么？有PH為酸性而HCO3-值為堿性的情況存在么？

請老師正面回答

【回答】學(xué)員macy1986，您好！您的問題答復(fù)如下：

HCO3- 本身就是酸根離子，所以，PH值和HCO3- 值是應(yīng)該一致的。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】老師這題超綱嗎，不掌握可以嗎

【回答】學(xué)員rq13934，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議您了解一下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師一個是呼酸，一個是代堿，PH值應(yīng)該是酸還是堿，你那個公式徹底給我弄暈了，不明白，也不會呀，呼酸和代堿不能同時嗎

【回答】學(xué)員lixin770519，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼酸和代堿可以同時存在，但是此題血?dú)獠徽_，謝謝！

PH7.19,酸中毒，PaCO2 59mmHg/L，有升高，需要考慮呼酸。HCO3-41mmol/L，提示有較明顯的堿中毒。但PH呈酸性。一般肺心病患者常表現(xiàn)為呼酸或呼酸合并代酸，若是有三重酸堿失衡，則臨床病情應(yīng)較重，但題中患者尚可，考慮血?dú)庵涤姓`。

考慮為E此血?dú)饪赡苡绣e誤。

AB：動脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

【追問】HCO3-41 mmol應(yīng)該考慮代堿吧

【回答】學(xué)員king198373，您好！您的問題答復(fù)如下：

血漿HCO3-的正常值22-27mmol/L升高考慮代堿

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師解答

【回答】學(xué)員zhangtingz，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題，要我們學(xué)會如何判斷血?dú)夥治觯?/p>

臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時遇到的那么簡單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算，只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37度時，一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。（注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血?dú)夥治鲋械闹笜?biāo)。）

參考范圍：-3—+3（注：在正負(fù)3之間）

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。（注：當(dāng)選擇題中提到BE時，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，在臨床中不能這樣判斷）

選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

通過上述的描述，我們總結(jié)以下3點(diǎn)：

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45

2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿；

3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】還是不太明白

【回答】學(xué)員wellhostlei，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議您了解一下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】上述極限是55 是怎么分析的 再詳細(xì)計(jì)算一下。

【回答】學(xué)員cuixujie，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議您了解一下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

【追問】答案里沒有正確答案就視為化驗(yàn)單不對？

【回答】學(xué)員88329685，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議您了解一下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

【追問】還是不明白？

【回答】學(xué)員_007120，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議您了解一下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】還是不明白？

【回答】學(xué)員_007120，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議您了解一下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】是不是有點(diǎn)超綱？

【回答】學(xué)員dlj121，您好！您的問題答復(fù)如下：

血?dú)夥治鰵v來是考察的考點(diǎn)，沒有超綱

【追問】PACO2 59mmHg（升高）不是提示呼吸性的嗎？

那是不是應(yīng)該為呼酸代堿？

【回答】學(xué)員wujiale227，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議您了解一下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師你解釋的太復(fù)雜，俺看不懂。

我自己推得：本題pH提示代酸，PaC02 提示呼酸，HCO3-提示代堿，所以PaC02 ，HCO3-矛盾了，選血?dú)饪赡苡姓`。對嗎？

【回答】學(xué)員qzyhs，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題，要我們學(xué)會如何判斷血?dú)夥治觯?

臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時遇到的那么簡單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算，只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37度時，一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。（注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血?dú)夥治鲋械闹笜?biāo)。）

參考范圍：-3—+3（注：在正負(fù)3之間）

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。（注：當(dāng)選擇題中提到BE時，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，在臨床中不能這樣判斷）

選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

通過上述的描述，我們總結(jié)以下3點(diǎn)：

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45

2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿；

3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

【追問】這題好難啊??！不是很理解怎辦？會考不？

【回答】學(xué)員suixin820，您好！您的問題答復(fù)如下：

該題比較另類，出題人故弄玄虛。

但血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識必須掌握，每年必考！

【追問】請教一下

【回答】學(xué)員88329685，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題的考察點(diǎn)是血?dú)夥治觥Ｑ獨(dú)夥治鱿嚓P(guān)知識是您需要掌握的，這個每年必考！

所以題目建議您了解，重點(diǎn)在于血?dú)夥治觯?/p>

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】咋呼吸系統(tǒng)沒開通沖刺班呢

【回答】學(xué)員112yh，您好！您的問題答復(fù)如下：

會很快開通，現(xiàn)在您的任務(wù)就是過已經(jīng)講過科目的知識點(diǎn)。等新課下來，就沒有時間復(fù)習(xí)以前的東西了。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】PaC02 ，HCO3 O2各項(xiàng)正常值

【回答】學(xué)員dongxianlong，您好！您的問題答復(fù)如下：

血漿HCO3-的正常值22-27mmol/L

動脈血氧分壓（PaO2）正常值10~13.3kPa(75~100mmHg)

動脈血二氧化碳分壓（PaC02）：正常值：35～45mmHg

祝您順利通過考試！

【追問】老師我不會用HCO3來分析酸堿中毒，還有他的正常值是多少，請幫幫我！

【回答】學(xué)員iiyixiazijun，您好！您的問題答復(fù)如下：

選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

【追問】HCO3-41應(yīng)該是明顯降低，提示代酸吧

【回答】學(xué)員hxsh2004，您好！您的問題答復(fù)如下：

某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時神志清楚，自主體位，輕度發(fā)紺，入院時檢查血?dú)鉃閜H 7.19（酸中毒），PACO2 59mmHg（升高），HC03- 41mmol／L（明顯升高，提示代謝性堿中毒）。

患者的癥狀體征和其血?dú)庵挡幌喾?/p>

ΔPaCO2=59(為題中測得值)—45（正常值）=14

呼酸合并代堿：按呼酸預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測HCO3->預(yù)測最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

將ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代堿的公式

Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3

可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

【追問】還是不懂？？？？

【回答】學(xué)員443548448，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】那應(yīng)該是啥樣的癥狀?。?/p>

【回答】學(xué)員liuheng2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議您了解一下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】可不可以不用公式算 能得出結(jié)論的?。?那個太麻煩了

【回答】學(xué)員3583520，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】PaC02 59mmHg，說明呼酸

HCO3-41 mmol／L，說明代堿

而入院時檢查血?dú)鉃閜H7．19，是酸說明不了代堿，老師我這樣理解行嗎？

【回答】學(xué)員13820223022，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】以上公式看著暈，不懂，有簡單的判斷公式嗎？請老師指教。

【回答】學(xué)員xrk2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 這個公式算出來的PaCO2不是55呀，不是0.7乘以41加減5嗎

【回答】學(xué)員xrk2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

代償極限不是計(jì)算出來的，是個固定的值。

此題較難，了解即可。

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】老師請把所有的關(guān)于酸堿中毒這的公式總結(jié)一下發(fā)給我呀，非常感謝老師

【回答】學(xué)員2586819，您好！您的問題答復(fù)如下：

參考內(nèi)容：對考試而言，下面的公式不必掌握，知道一下即可。

混合型酸堿失衡的代償計(jì)算

1、呼酸合并代酸：按呼酸預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測HCO3-<預(yù)測最小值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

2、代酸合并呼酸：按代酸預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 12-24小時，代償極限10mmHg

ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3-±2

3、代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

4、呼酸合并代堿：按呼酸預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測HCO3->預(yù)測最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

5、代酸合并呼堿：按呼酸預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2<預(yù)測最小值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

6、呼堿合并代酸：按呼堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測HCO3-<預(yù)測最小值。

急性：Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 幾分鐘，代償極限18mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天，12-15mmol/L

7、代堿合并呼堿：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2<預(yù)測最小值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

8、呼堿合并代堿：按呼堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測HCO3->預(yù)測最大值。

急性：Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 幾分鐘，代償極限18mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天，12-15mmol/L

【追問】如果答案中給出了”呼酸+代堿“，是不是選它？

【回答】學(xué)員pys868，您好！您的問題答復(fù)如下：

也不選，這些血?dú)夥治龅臄?shù)值是有錯誤的，應(yīng)當(dāng)重新復(fù)查一下，再作判斷。

祝您順利通過考試！

【追問】可否簡單的解釋一下，對話匡中的看不懂

【回答】學(xué)員juesheng2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】麻煩詳細(xì)的算一下，我算不出55！

【回答】學(xué)員juesheng2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

代償極限不是計(jì)算出來的，是個固定的值。

此題較難，了解即可。

祝您順利通過考試！

【追問】老師講的太復(fù)雜，我看的有點(diǎn)暈，能簡單點(diǎn)看嗎？不好意思

【回答】學(xué)員gxq780212，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題可以這樣分析：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師從題給指標(biāo)看是呼酸和代堿對嘛

【回答】學(xué)員dcy123456987，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不是選B呢，不明白，能不能給解釋的容易接受一些呢？

【回答】學(xué)員gangaji，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題可以這樣分析：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

到這里我明白，下面我就不明白了

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 =0.7×（-41）-±5 =34

是這個意思嗎？應(yīng)該怎么理解呢？

【回答】學(xué)員gangaji，您好！您的問題答復(fù)如下：

代償極限不是計(jì)算出來的，是個固定的值。

此題較難，了解即可。

祝您順利通過考試！

【追問】為什么A是錯的？

【回答】學(xué)員wuxiaoyi00，您好！您的問題答復(fù)如下：這是一道老題，難度有點(diǎn)大

患者的癥狀體征和其血?dú)庵挡幌喾?/p>

ΔPaCO2=59(為題中測得值)—45（正常值）=14

呼酸合并代堿：按呼酸預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測HCO3->預(yù)測最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

將ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代堿的公式

Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3

可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

【追問】老師，把Δ[HCO3-]=5.6±3帶入公式算出ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5的最大值是11.02，怎么會得出結(jié)論： 代堿合并呼酸，極限是55mmHg 呢？

【回答】學(xué)員wuxiaoyi00，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題可以這樣分析：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】？

【回答】學(xué)員gzm781219，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題可以這樣分析：

本例病人：某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳嗽,入院時神志清楚,自動體位,發(fā)紺輕度（注：由此看患者的情況尚可，而血?dú)獾闹笜?biāo)表現(xiàn)的很嚴(yán)重，考慮可能有問題）,入院時檢查血?dú)鉃閜h7.19（較低了）,PaCO2 59mmHg,HCO3- 41mmol/L（太高）。

pH7．19：提示酸中毒。

PaC02 59mmHg：升高。

HCO3-41 mmol／L：提示代謝性堿中毒。

所以考慮可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計(jì)算，實(shí)測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)