房間隔缺損臨床特點

2013-04-02 15:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】房間隔缺損臨床特點是什么？

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

房間隔缺損臨床特點：

（1）未經(jīng)手術(shù)治療者，一般可存活至成人期。20歲以前很少死亡，40歲以后死亡率增至約每年6％。

（2）長期右心室容量負(fù)荷過重可導(dǎo)致右心衰竭。30歲以后，肺動脈壓和肺血管阻力隨年齡進行性增高。

（3）合并冠心病或高血壓時，由于左心室舒張功能障礙，左房壓力升高，可使左向右分流量增加。

（4）并發(fā)癥有肺動脈高壓、右心衰竭、房性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈栓塞及反常性栓塞等。

診斷要點

（1）胸骨左緣第2肋間第2心音增強并有固定分裂，可伴有Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。當(dāng)發(fā)生肺動脈高壓后第2心音亢進，分裂變窄。合并二尖瓣脫垂的病人可有收縮期喀嚓音。

（2）X線檢查示肺血增多，心電圖可有右室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)。二維超聲心動圖顯示房間隔回聲失落、右心室容量負(fù)荷過重。多普勒超聲心動圖可顯示分流。心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)右心房血氧飽和度顯著高于上腔靜脈。

（3）發(fā)生肺動脈高壓后，心房水平可出現(xiàn)雙向或右向左分流。病人在休息或運動時，可出現(xiàn)發(fā)紺。

（4）須與肺動脈瓣狹窄、部分性肺靜脈畸形引流、原發(fā)性肺動脈擴張、原發(fā)性肺動脈高壓相鑒別。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

室間隔缺損

癥狀

缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

體征

心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ－Ⅳ肋間有4－5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴(yán)重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

心電圖檢查

缺損小示正常或電軸左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。

法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先天性心臟病，其發(fā)病率占各類先天性心臟病的10％—15％。

法洛四聯(lián)癥由以下4種畸形組成：①肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見，其次為漏斗部和辦膜合并狹窄，狹窄程度可隨年齡而加重；②室間隔缺損：多屬高位膜部缺損；③主動脈騎跨：主動脈騎跨于左、右兩心室之上，隨著主動脈發(fā)育，右跨現(xiàn)象可逐漸加重，約25％病人為右位主動脈弓；④右心室肥厚：為肺動脈狹窄后右心室負(fù)荷增加的結(jié)果。以上4種畸形中以肺動脈狹窄最重要，對患兒的病理生理和臨床表現(xiàn)有重要影響。

臨床表現(xiàn)：

主要是自幼出現(xiàn)的進行性青紫和呼吸困難，易疲乏，勞累后常取蹲踞位休息。嚴(yán)重缺氧時可引起暈厥，長期右心壓力增高及缺氧可發(fā)生心功能不全?；颊叱黠@青紫外，常伴有柞狀指（趾），心臟聽診肺動脈瓣第二心音減弱以致失，胸骨左緣常可聞及收縮期噴射性雜音

肺動脈瓣狹窄

1.勞累后有心悸、氣促、胸痛或暈厥，嚴(yán)重可有紫紺和右心衰竭。輕度狹窄病人可無癥狀。

2.胸骨左緣第二肋間聞及粗糙收縮期噴射樣雜音，伴震顫肺動脈瓣第二音減弱或消失。

【追問】迷茫這樣的題目

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：

房間隔缺損臨床特點：

（1）未經(jīng)手術(shù)治療者，一般可存活至成人期。20歲以前很少死亡，40歲以后死亡率增至約每年6％。

（2）長期右心室容量負(fù)荷過重可導(dǎo)致右心衰竭。30歲以后，肺動脈壓和肺血管阻力隨年齡進行性增高。

（3）合并冠心病或高血壓時，由于左心室舒張功能障礙，左房壓力升高，可使左向右分流量增加。

（4）并發(fā)癥有肺動脈高壓、右心衰竭、房性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈栓塞及反常性栓塞等。