【提問】社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是

A.肺炎克雷白桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.肺炎鏈球菌

D.肺炎軍團(tuán)菌

E.肺炎支原體

(此題應(yīng)如何選擇,為什么?謝謝老師講解!)

【回答】答復(fù)：

社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療建議我國幅員遼闊，各地自然環(huán)境及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在很大差異，CAP病原體流行病學(xué)分布和抗生素耐藥率并不一致，需要進(jìn)一步研究和積累資料，下述治療建議僅是原則性的，須結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。

1青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。

抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、復(fù)方磺胺甲唑、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類（如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等）。

2老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。

抗菌藥物選擇：第二代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類。

3需要住院患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等。

抗菌藥物選擇：①第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；②頭孢噻肟或頭孢曲松單用，或取合大環(huán)內(nèi)酯類；③新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類；④青霉素或第一代頭孢菌素，聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類。

4重癥患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等。

抗菌藥物選擇：①大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松；②具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前二者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；③碳青霉烯類；④青霉素過敏者選用新喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類。

社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。

細(xì)菌是醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP.簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎nosocomial pneumonia，NP）最常見的病原，占90％以上，真菌、病毒及其他病原體較少見。三分之一為混合感染。3％～26％NP由金葡菌引起。醫(yī)院內(nèi)肺炎鏈球菌肺炎已明顯減少，70年代約占31％，近年則降至不足3％。腸球菌肺炎少見，但病情多較嚴(yán)重，耐藥率高、治療困難。革蘭陰性桿菌（GNB）占NP病原的50％～80％，主要為腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌。腸桿菌科中以肺炎桿菌和大腸桿菌為常見，

醫(yī)院獲得性肺炎的致病菌依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、克雷白菌屬、大腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌和變形桿菌屬。

該題： 醫(yī)院獲得性肺炎最常見的致病菌是肺炎克雷白桿菌。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）