內(nèi)科學指導：哮喘的臨床特征

哮喘在考試中是經(jīng)常涉及到的考點，在復習中應該掌握其臨床特征。

概述

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞浸潤為主的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，可經(jīng)治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應性。約20%患者有家族史。本病可發(fā)生于任何年齡，但半數(shù)以上在12歲以前發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

1.部分患者有過敏史或季節(jié)性發(fā)作史。2.突然發(fā)病，呼氣性呼吸困難伴喘鳴音。3.雙肺彌漫性哮鳴音，有感染者可聞濕性羅音。4.哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24小時或以上，經(jīng)一般治療不緩解者，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷依據(jù)

1.反復發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激有關。2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解，并排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。

治療原則

1.消除病因。2.控制急性發(fā)作。3.鞏固治療，防止復發(fā)。

用藥原則

1.輕度發(fā)作者選用β激動劑（舒喘靈等）及茶堿類口服或吸入。2.中度發(fā)作者須加用糖皮質(zhì)激素吸入或口服。3.重度發(fā)作（哮喘持續(xù)狀態(tài)）須應用糖皮質(zhì)激素靜注，靜滴繼而口服；氨茶堿靜注，繼而滴注；β2腎上腺受體激動劑吸入或靜滴；補足液體；糾正酸堿平衡；吸氧；必要時氣管插管或機械通氣。4.緩解期患者推薦長期吸入糖皮質(zhì)激素以預防或減輕發(fā)作，也可選用脫敏治療。

輔助檢查

1.對輕、中型支氣管哮喘者檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對癥狀不典型或合并感染者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價

1.治愈：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。2.好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，但仍須用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑，但只需既往用量的1/3；哮喘癥狀有所減輕，仍須用糖皮質(zhì)激素或（和）支氣管舒張劑，用藥劑量不少于原來的1/2.3.未愈：臨床癥狀無改善或反而加重。