【提問】8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細胞（+++），蛋白（+），患兒半月前患過扁桃體炎

510.為明確診斷，最有意義的檢查是（答案：B）

A.ASO與ESR

B.ASO與血漿蛋白電泳

C.ESR與補體C3

D.ESR與BUN

E.血BUN與Cr

【回答】答復：您好！

考慮患兒為鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性雙腎彌漫性炎性病變。主要與A組β溶血性鏈球菌的致腎炎菌株感染有關。臨床表現為急性起病，以水腫、血尿、少尿、高血壓為特征。急性腎小球腎炎的診斷：具備血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等特點，癥狀出現前往往有前期鏈球菌感染史，急性期血清ASO滴度，C3濃度降低，診斷多不困難。

ASO和補體C3檢查較有意義。我認為此題選項設計不嚴謹，A和B都不是很恰當。

參考資料

紅細胞計數輕度降低，可能與水滯留后血液稀釋有關。白細胞在發(fā)病初期可增多，嗜酸粒細胞百分比也可增高，紅細胞沉降率增快。在大部分病例中血液非蛋白氮及尿素氮濃度正常，少數可偏高，而肌酐一般正常，在尿閉時兩者均上升。血漿總蛋白量及膽固醇測定多數正常，電泳可發(fā)現白蛋白含量略見降低。70%～90%患者血清抗“O”抗體效價升高，但正常者并不能排除鏈球菌感染引起的可能性。其他抗體包括抗脫氧核糖核酸分解酶抗體、抗鏈激酶抗體、抗透明質酸酶抗體和DPN酶抗體均可升高。在本病早期，血清總補體濃度(CH50)及C3均可明顯降低，以后隨病情好轉而恢復。另外可有一過性冷球蛋白血癥，循環(huán)免疫復合物陽性。C反應蛋白和類風濕因子多正?；蜿幮?。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）