【提問】 138.8歲患兒，浮腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體：體溫37.3℃，血壓170／120mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常規(guī)示：蛋白++，紅細胞>100個／HP，白細胞30個／HP，該患兒準確的診斷為C

A.急進性腎炎？？？

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.腎炎性腎病，高血壓腦病

D.急性腎炎，高血壓腦病

E.急性腎炎，顱內出血

為什么不選D

【回答】答復：您好！

此題考慮答案D。

小兒腎病綜合征臨床有以下四大特點：

①大量蛋白尿（尿蛋白3+～4+；24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）；

②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；

③高脂血癥（血漿膽固醇高于5.7mmol/L）；

④明顯水腫。以上第①②兩項為必備條件。

依臨床表現(xiàn)分型：單純性腎病和腎炎性腎病。臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質血癥、低補體血癥來鑒別：

①2周內分別3次以上離心尿檢查RBC＞10個/高倍視野，并證實為腎小球源性血尿者。

②反復或持續(xù)性高血壓，并除外糖皮質激素等原因所致。學齡兒童≥130/90mmHg,學齡前兒童≥120/80mmHg。

③持續(xù)性氮質血癥，并排除由于血容量不足等所致。

④持續(xù)低補體血癥。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項之一項或多項者診斷為腎炎性腎病，不具有以上條件者為單純性腎病。（注：首先得具備腎病綜合征的條件，再考慮是腎炎性腎病還是單純性腎病）

綜上“患兒浮腫、少尿4天，蛋白++，紅細胞>100個／HP，”考慮急性腎炎可能性大。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）