【提問】如何做

【回答】答復：急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補體濃度 80－95％患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補體及C3降低，4周后開始復升，6－8周恢復到正常水平。

抗鏈球菌溶血素“0”增高 提示有鏈球菌感染史，在鏈球菌感染后1－3周開始增加，3－5周達峰值，繼之逐漸降低，約50％患者在半年內(nèi)恢復正常，鏈球菌感染后急性腎炎70－90％抗鏈球菌溶血素“O”效價升高。

故選D。

【追問】下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值

A.血沉增快

B.抗“O”增高

C.尿沉渣可見紅細胞管型

D.血清C3下降

E.蛋白尿

此題為何不選 C ？ “血清C3下降”好象也不具特異性啊

【回答】答復：考慮是C。

教材中有如下描述：

急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis，簡稱急性腎炎）是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。（注：其它腎小球疾病也可以有血尿）

動態(tài)觀察C3的變化對診斷PSGN非常重要。疾病早期，補體（C3和CH50）下降，8周內(nèi)逐漸恢復到正常水平，是PSGN的重要特征。

【追問】如何做

【回答】 答復：您好

考慮本題選C。

鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合癥表現(xiàn)，伴有血清C3下降及總補體下降，8周內(nèi)逐漸恢復正常，對診斷本病的意義很大。而血尿是幾乎所有病人都會發(fā)生的，所以，考慮C選項比較恰當。

【追問】上面的老師回答的是C 而課件的答案是D 到底哪個對啊 ？

【回答】學員chang2009，您好！您的問題答復如下：

選D。80－95％患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補體及C3降低。

【追問】為何不選b呢？

【回答】學員您好！

您的問題答復如下：

這道題選D

.抗“O”增高只能提示近期有鏈球菌感染，因此不是最有價值的

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）