【提問】主要用于預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是

A.氨茶堿

B.腎上腺素

C.特布他林

D.色甘酸鈉

E.異丙腎上腺素

為何選D?

請(qǐng)教師解釋ⅠⅡⅢⅣⅤ型變態(tài)反應(yīng)!

【回答】答復(fù)：

1、糖皮質(zhì)激素：是最有效的抗炎藥物。常用丙酸倍氯米松、氟替米松、布他奈德。用于哮喘發(fā)作的預(yù)防。哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)與β2激動(dòng)劑或茶堿類合用。輕-中度以者需長期吸入治療。安全劑量為200ug-400ug，年長患兒可短期用至每日600ug-800ug。口服用藥：急性發(fā)作病情較重的患兒應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防病情惡化，使有半衰期短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松1-7日，1-2mg/kg，一般不超過30mg/d，分2-3次口服。靜脈用藥：嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)早期通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松或氫化可的松，每次5-10mg/kg，或甲基氫化潑尼松，每次1-2mg/kg，每日2-3次。極嚴(yán)重病例需在短期內(nèi)（3-5天）使用較大劑量糖皮質(zhì)激素，最好應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基氫化潑尼松。

2、白三烯受體拮抗劑：是新一代非糖皮質(zhì)激素類藥物，適有于12歲以上兒童哮喘的長期預(yù)防治療。不宜用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。

3、β2激動(dòng)劑：短效如沙丁胺醇、特布他林，5-10分鐘超效，維持4-6小時(shí)，多用于治療哮喘急性發(fā)作和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘。如需要增加使用次數(shù)和劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時(shí)忌過分或盲目增加次數(shù)。過量使用可引起危及生命的心律失常和猝死。長效如沙美特羅、福莫特羅，持續(xù)8-12小時(shí)，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者?？诜盟帲憾绦г?5-30分鐘起效，緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間長，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。

4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉吸入用藥用于預(yù)防哮喘發(fā)作，也可預(yù)防運(yùn)動(dòng)、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。

5、茶堿：口用用藥：控釋型適用于夜間哮喘發(fā)作。需慎于口服β2激動(dòng)劑合用。因易誘發(fā)心律失常，如欲合用要減少劑量。與糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。靜脈用藥：用于哮喘急性發(fā)作。24小時(shí)內(nèi)未用過氨茶堿者，首劑3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中，20-30分鐘內(nèi)靜脈滴注。重癥病例繼以0.6-0.9mg/(kg·h)維持，如不維持給藥，每6小時(shí)可重復(fù)給原量一次。<2歲，或6小時(shí)內(nèi)用過茶堿者，首劑應(yīng)減半。注意藥物濃度不能過高，速度不能過快，以免引起不良反應(yīng)，推薦用輸液泵。

變態(tài)反應(yīng)(allergy)

變態(tài)反應(yīng)(allergy),指已致敏機(jī)體接觸相同抗原時(shí),所引起的組織損傷和/或生理功能紊亂。變態(tài)反應(yīng)也是機(jī)體對(duì)抗原物質(zhì)的特異性免疫應(yīng)答,只是表現(xiàn)為異常的或病理性的免疫應(yīng)答。

變態(tài)反應(yīng)的分類，最早曾按變應(yīng)原引起組織損傷發(fā)生的快和慢分為速發(fā)型和遲發(fā)型。以后Gell和Coombs（1963年）按變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及臨床特點(diǎn)，將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四型。Ⅰ型稱過敏反應(yīng)型，Ⅱ型稱細(xì)胞毒型，Ⅲ型稱免疫復(fù)合物型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型為抗體介導(dǎo)，可經(jīng)血清被動(dòng)轉(zhuǎn)移。Ⅳ型稱遲發(fā)型，由T細(xì)胞介導(dǎo)，可經(jīng)細(xì)胞被動(dòng)轉(zhuǎn)移。1974年Roitt在此基礎(chǔ)上提出了第Ⅴ型（刺激型），同年Irvine提出第Ⅵ型（ADCC型），但這兩型的發(fā)生機(jī)制基本類似于Ⅱ型，故將其歸入第Ⅱ型的特殊方式。本章仍按Gell-Coombs分類法論述。

表11.1變態(tài)反應(yīng)的分型

型 別

參加成分

發(fā)病機(jī)制

臨床舉例

Ⅰ型

(過敏反應(yīng))

IgE

（IgG4）

IgE粘附與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcεR上，變應(yīng)原與細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，細(xì)胞脫顆粒，釋放生物活性介質(zhì)，作用于效應(yīng)器官。

藥物過敏性休克、支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、尋麻疹、食物過敏癥等

Ⅱ型

(細(xì)胞毒型)

（細(xì)胞刺激型）

IgG、IgM、IgA、補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞

抗體作用于細(xì)胞表面的抗原或吸附的半抗原，在補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等協(xié)同作用下溶解靶細(xì)胞。

抗體使細(xì)胞功能活化，表現(xiàn)為分泌增加或細(xì)胞增殖

ABO血型不合的輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥、免疫性血細(xì)胞減少癥、移植物超急排斥反映、抗膜性腎小球腎炎等

甲狀腺功能亢進(jìn)（Grave病）

Ⅲ型

（免疫復(fù)合物型）

IgG、IgM、補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞

中等大小的免疫復(fù)合物沉積于血管壁基底膜或其他細(xì)胞間隙，激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞、釋放溶菌酶，引起炎癥反應(yīng)

血清病、免疫復(fù)合物型腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

Ⅳ型

（遲發(fā)型）

T細(xì)胞

抗原使T細(xì)胞致敏，致敏T細(xì)胞再次與抗原相遇，直接殺傷靶細(xì)胞或產(chǎn)生各種淋巴因子，引起炎癥

傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎等

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）