【提問】 男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

149.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.術(shù)中止血不確切

B.吻合口縫線感染

C.吻合口部分粘膜壞死脫落

D.應(yīng)激性潰瘍

E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

【回答】答復(fù)：你好！

本題答案C。

患者胃大部切除術(shù)后五天出現(xiàn)黑便考慮消化到出血，原因是吻合口部分粘膜壞死脫落。

胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥，教材中如下描述：

①腹腔內(nèi)出血，原因是血管結(jié)扎不夠確切，或是腹腔內(nèi)有感染或吻合口瘺，使裸露的血管受腐蝕而出血。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人有失血的臨床表現(xiàn)，腹腔引流管又有較多的新鮮血引出即可確診。非手術(shù)治療多難奏效，故一旦明確診斷應(yīng)立即再手術(shù)止血。

②胃出血，正常情況下術(shù)后經(jīng)胃管可有少量出血，24小時一般不超過300ml，并漸之減少、變淡至自行停止。術(shù)后24小時內(nèi)的出血多為手術(shù)技巧的問題，如結(jié)扎線過松、連續(xù)縫合針距過大、縫合處粘膜撕裂等；術(shù)后4～6天的出血多為吻合口處粘膜壞死脫落；若出血發(fā)生在術(shù)后10～20天，多為縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管所致。部分病例也可能是曠置的潰瘍或遺留的胃粘膜病變出血。多數(shù)病例經(jīng)非手術(shù)治療，如禁食、輸血、止血藥物及胃鏡下止血等措施可使出血停止。少數(shù)病人非手術(shù)治療無效、病情逐漸加重，需再次手術(shù)止血。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）