A1、A2型題模擬試題

46.胃大部切除術后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術后

A.1年 

B.5年 

C.10年 

D.20年 

E.15年 

47.肝硬化最常見的并發(fā)癥是

A.門靜脈血栓形成 

B.原發(fā)性肝癌 

C.肝性腦病 

D.上消化道大出血 

E.自發(fā)性腹膜炎 

48.胃大部切除術后24小時以內的胃出血，最常見的原因是

A.凝血障礙 

B.吻合口張力過高 

C.術中止血不確切 

D.吻合口感染 

E.吻合口粘膜脫落壞死 

49.發(fā)生應激性潰瘍最常見的部位是

A.十二指腸 

B.空腸 

C.口腔 

D.幽門管 

E.胃 

50.重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為

A.胃酸明顯減少 

B.胃酸明顯增高 

C.胃酸輕度增高 

D.胃酸輕度減少 

E.胃酸正?；驕p少 

二、A2型題

51.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應首先進行的檢查是

A.痰涂片革蘭染色 

B.痰涂片抗酸染色 

C.支氣管鏡 

D.痰真菌培養(yǎng) 

E.胸部CT 

52.男，21歲。發(fā)作性喘息4年，再發(fā)1天急診入院，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，心率120次/分。該患者最可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸 

B.肺血栓栓塞 

C.急性左心衰竭 

D.慢性支氣管炎急性發(fā)作 

E.支氣管哮喘 

53.男，43歲。反復咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應首先考慮的診斷是

A.支氣管結核 

B.慢性阻塞性肺疾病 

C.支氣管肺癌 

D.支氣管哮喘 

E.支氣管擴張 

54.男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉。1小時前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體：雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機制是

A.肺血管阻力增加 

B.心力衰竭 

C.神經調節(jié)失衡 

D.氣道高反應性 

E.氣道重構 

55.男性，40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體：右側第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗（+），蛋白29g/L，細胞總數(shù)800×106/L，WBC 4×109/L；ADA80U/L，下列最重要的治療措施是

A.立即穿刺抽液 

B.使用大量青霉素 

C.使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺 

D.使用地塞米松 

E.使用多柔比星或順鉑胸腔內注入 

56.男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質破壞。最可能的診斷是

A.周圍型肺癌 

B.肺癌（中央型） 

C.細支氣管肺泡癌 

D.肺膿腫 

E.肺結核球 

57.男，63歲。慢性咳嗽12年，近10余天來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查 

B.痰細菌培養(yǎng) 

C.結核菌素試驗 

D.肺功能測定 

E.血清癌胚抗原測定 

58.女，14歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大，診斷首先考慮的是

A.原發(fā)型肺結核 

B.浸潤型肺結核 

C.血行播散型肺結核 

D.結核性滲出性胸膜炎 

E.慢性纖維空洞型肺結核 

59.女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)燒38.2℃，自服感冒藥不見好轉，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細胞19×109/L。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮

A.空洞型肺結核 

B.中央型肺癌 

C.支氣管肺炎 

D.肺膿腫 

E.周圍型肺癌 

60.男性，70歲，發(fā)作性咳嗽、咳痰30余年，近3年來出現(xiàn)活動后氣急、氣短、輕咳、少痰。血氣分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg，該患者最可能的診斷是

A.肺膿腫、肺心病 

B.支氣管哮喘、COPD 

C.COPD 

D.肺結核、肺炎 

E.支氣管肺癌、哮喘 

參考答案

46.【答案】B

【答案解析】因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃腸吻合術者，術后再發(fā)生胃癌則有殘胃癌和復發(fā)性胃癌之分，一般以術后5年為界限，發(fā)生于術后5年以內者多考慮為復發(fā)性胃癌，術后5年以后發(fā)生的胃癌則多為殘胃癌。

47.【答案】D

【答案解析】上消化道出血，為肝硬化最常見的并發(fā)癥。出血病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。多突然大量嘔血和（或）排黑便，易導致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。

48.【答案】C

【答案解析】胃大部切除術后，出血若發(fā)生于術后24小時內，多系術中止血不確切；若發(fā)生于術后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術療法即可止血，保守療法無效的大出血需再次手術止血。

49.【答案】E

【答案解析】應激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術后和嚴重全身性感染時發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。

50.【答案】A

【答案解析】萎縮性胃體胃炎，即自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗體（如壁細胞抗體），會引起壁細胞減少，因此胃酸明顯減少。

二、A2型題

51.【答案】B

【答案解析】患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結核，為了明確是否診斷為肺結核首選痰涂片抗酸染色，查找結核桿菌。

52.【答案】E

【答案解析】21歲，反復發(fā)作性喘息4年，患者年輕就反復發(fā)作，考慮為哮喘，此次急性發(fā)作，故選E。

53.【答案】E

【答案解析】支氣管結核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色粘液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于長期吸煙患者，該患者已經戒煙10年了，可排除；支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結合影像學檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂可明確診斷。

54.【答案】D

【答案解析】患者在運動后出現(xiàn)氣促，而且處于感冒恢復期，可能因氣道炎癥而處于的過度反應狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀，這種情況稱為氣道高反應性。

55.【答案】C

【答案解析】患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，WBC4×109/L提示結核、腫瘤等，ADA80U/L進一步提示結核，應系統(tǒng)抗結核治療。

56.【答案】A

【答案解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質破壞，高度懷疑轉移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。

57.【答案】A

【答案解析】該老年男性患者有12年慢性咳嗽病史，近半個月發(fā)生陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，無法用12年的慢性咳嗽加重解釋，X線胸片顯示左下肺不張，考慮肺癌可能性大，所以對診斷意義最大的是纖維支氣管鏡檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)病變，還可取活組織進行病理檢查，以明確診斷。

58.【答案】A

【答案解析】胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大，符合原發(fā)型肺結核X線特點，即肺內原發(fā)病灶，引流淋巴管炎，肺門淋巴結結核。

59.【答案】D

【答案解析】患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結核病一般有先低熱史，X線胸片在空洞周圍有纖維、硬結病變，或播散病灶的存在，可資鑒別，排除A；中央型肺癌X線顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除B，考慮患者為肺膿腫。

60.【答案】C

【答案解析】根據(jù)患者咳痰喘30年，活動后加重，并且出現(xiàn)呼衰，老年男人，肺部功能不好，最可能的診斷為COPD。