【提問(wèn)】1.低滲性缺水，血清尚未出現(xiàn)缺鈉之前尿中氯化鈉：a正常b略高c時(shí)高時(shí)低d減少或缺乏e由低升高 正確答案是什么

2.女24歲，體重50kg，反復(fù)大量嘔吐胃腸液3天，尿少，惡心，乏力，四肢發(fā)冷。查：脈搏120次/分，血壓75/60mmHg，唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，尿比重1.013，血清鈉135mmol/L，紅細(xì)胞比容55％。該患者目前存在哪種水，電解質(zhì)失衡：a中度低滲性脫水b中度高滲性脫水c重度等滲性脫水d輕度混合性脫水e不存在脫水 正確答案d請(qǐng)問(wèn)為什么，混合性脫水的特點(diǎn)及補(bǔ)液？

目前補(bǔ)液總量中已經(jīng)丟失量部分應(yīng)給10％GS溶液和 NS各1500ml 為什么

3.輸庫(kù)存血引起的不良反應(yīng)有那些？引起凝血異常的原因？[size=4]文字[/size]

謝謝老師！

【回答】答復(fù)：

問(wèn)題一 缺水

在低滲性缺水（現(xiàn)在不再用脫水一詞，因?yàn)椴粔虼_切）的早期，為了維持滲透壓，ADH分泌減少，腎重吸收水減少，患者早期可排出較多低滲尿。此時(shí)尿中氯化鈉減少或缺乏，但血容量顯著減少時(shí)，ADH分泌增加，腎小管對(duì)水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿。

問(wèn)題二 等滲性缺水

等滲性缺水isotonic dehydration又稱(chēng)為混合性缺水,因?yàn)檠邂c135mmol/L，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷考慮中重度缺水，答案D有爭(zhēng)議。特點(diǎn)是水和鈉等比例丟失，血清鈉在不在正常范圍內(nèi)。在治療時(shí)選擇平衡鹽或等滲鹽水，推薦使用平衡鹽溶液。當(dāng)血容量補(bǔ)充后尿量達(dá)40ml/小時(shí)，開(kāi)始補(bǔ)鉀。

問(wèn)題三 輸血的注意問(wèn)題

1、低體溫：大量的輸入庫(kù)存血可導(dǎo)致低體溫。

2、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：庫(kù)存血在存放過(guò)程中，紅細(xì)胞內(nèi)的鉀進(jìn)入細(xì)胞外，理論上可導(dǎo)致高鉀，但臨床很少發(fā)生。庫(kù)存血中的抗凝劑枸櫞酸鈉可轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，故可大量輸入導(dǎo)致堿中毒。若出現(xiàn)嚴(yán)重的堿中毒，血紅蛋白和氧的親合力顯著增加，則導(dǎo)致組織缺氧，使血漿酸度增加，加上輸血可致高鉀，機(jī)體可出現(xiàn)一過(guò)性代謝性酸中毒。若機(jī)體不能自行糾正，則酸中毒進(jìn)一步發(fā)展。

3、枸櫞酸中毒：枸櫞酸和鈣結(jié)合，使得血鈣下降，導(dǎo)致低鈣血癥表現(xiàn)。

4、2，3-DPG的變化：庫(kù)存血的紅細(xì)胞中2，3-DPG明顯降低，將導(dǎo)致血紅蛋白的氧釋放量下降。

5、凝血功能變化：庫(kù)存血存放24小時(shí)后，血小板活力幾乎喪失，故可引起稀釋性血小板減少癥。同時(shí)濃縮紅細(xì)胞中是幾乎不存在凝血因子的。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）