【提問(wèn)】男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60／90mmHg，P120次份。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。空腹血糖4．2mmol／L。心電圖：Vl-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0．05～O．1mV。血清肌鈣蛋白正常。

140．該患者心功能分級(jí)為

A．Killip分級(jí)II級(jí)

B．Killip分級(jí)nI級(jí)

C．Killil)分級(jí)Ⅳ級(jí)

D．NYHA分級(jí)m級(jí)

E．NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)

141．該患者血壓控制目標(biāo)至少是

A．160／90mmHg

B．150／90mmHg

C．140／90mmHg

D．130／90mmHg

E．130／80mmHg

【回答】答復(fù)：

男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60／90mmHg，P120次份。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。空腹血糖4．2mmol／L。心電圖：Vl-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0．05～O．1mV。血清肌鈣蛋白正常。

140．該患者心功能分級(jí)為

A．Killip分級(jí)II級(jí)

B．Killip分級(jí)nI級(jí)

C．Killil)分級(jí)Ⅳ級(jí)

D．NYHA分級(jí)m級(jí)

E．NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)：考慮是E。

141．該患者血壓控制目標(biāo)至少是

A．160／90mmHg

B．150／90mmHg

C．140／90mmHg：考慮是C。

D．130／90mmHg

E．130／80mmHg

【追問(wèn)】男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60／90mmHg，P120次份。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫?？崭寡?．2mmol／L。心電圖：Vl-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0．05～O．1mV。血清肌鈣蛋白正常。

140．該患者心功能分級(jí)為

A．Killip分級(jí)II級(jí)[color=Red] 答案 A 為什么不對(duì)？如果按NYHA分級(jí)，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短，則選D．NYHA分級(jí)m級(jí)~3級(jí) [/color]

B．Killip分級(jí)nI級(jí)

C．Killil)分級(jí)Ⅳ級(jí)

D．NYHA分級(jí)m級(jí)

E．NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)：考慮是E。

141．該患者血壓控制目標(biāo)至少是

A．160／90mmHg

B．150／90mmHg

C．140／90mmHg[color=Red]至少是？ C為什么不對(duì)？提干空腹血糖4．2mmol／L[/color]

D．130／90mmHg

E．130／80mmHg ：考慮是E。

【回答】答復(fù)：

1、患者目前有夜間陣發(fā)必呼吸困難，雙肺散在哮鳴音，即休息時(shí)都出現(xiàn)心衰癥狀，考慮為Ⅳ級(jí)。如果患者是急性心梗，則用Killip分級(jí)。

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱(chēng)Ⅲ度或重度心衰。

2、更正，應(yīng)考慮為C。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）