【提問(wèn)】

45歲男性，經(jīng)理，送來(lái)急診，自述半小時(shí)前突然感到氣緊，胸悶，心悸，頭暈，出汗，認(rèn)為生命垂危，要求緊急處理。近一月來(lái)，這種情況發(fā)生過(guò)3次，每次持續(xù)約0.5～1小時(shí)，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無(wú)明顯關(guān)系。

149.最大可能的診斷是 （答案：C）

A.癔癥發(fā)作

B.低血鉀癥

C.驚恐發(fā)作

D.心肌梗塞

E.內(nèi)臟性癲癇

150.最有助于鑒別診斷的項(xiàng)目是

A.追問(wèn)起病誘因

B.心電圖

C.腦電圖

D.血鉀測(cè)定

E.腦CT

151.最適宜的急診處理是

A.輸入葡萄糖

B.輸入氧氣

C.暗示治療

D.抗癲癇藥

E.安定注射 請(qǐng)問(wèn)老師150 151題合適的選擇是哪個(gè),請(qǐng)講解

【回答】：“驚恐發(fā)作”，是焦慮癥的一種表現(xiàn)，它的典型癥狀表現(xiàn)為

1、常是病人在日?；顒?dòng)中，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受。同時(shí)病人感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來(lái)，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。因此驚叫，呼救，或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過(guò)度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。

2、發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)一小時(shí)。作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。此種發(fā)作雖歷時(shí)較短暫，一般5-10分鐘，很少超過(guò) 1小時(shí)即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個(gè)月內(nèi)至少有 3次， 或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù) 1個(gè)月以上。

3、多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到幫助，因此主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨(dú)出門、不愿到人多的場(chǎng)所、不愿乘車旅行等，或出門時(shí)要他人陪同（此時(shí)并有廣場(chǎng)恐懼癥）。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁癥狀，有的有自殺傾向。

得這種心理疾病，原因很多，其中最主要的原因與他的個(gè)性有關(guān)，如追求絕對(duì)完美和絕對(duì)安全，使自己對(duì)一些事物的態(tài)度是不怕一萬(wàn)，只怕萬(wàn)一。對(duì)自己的健康過(guò)分敏感和關(guān)注。

目前治療驚恐發(fā)作的以下方法：

1、認(rèn)知—行為療法：要怕什么做什么。驚恐發(fā)作，是一種心理感受，它的真實(shí)病癥是很輕的。要越不敢外出，偏要外出，越害怕做事會(huì)暈倒，就越要做，越想上醫(yī)院檢查，偏不要檢查，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的擔(dān)心原來(lái)的那么的多余。

2.跑步療法：是指導(dǎo)病人作循序漸進(jìn)的規(guī)律性跑步。一般而言，跑步治療較藥物治療起效慢，退出率較高，但療效相當(dāng)。尤其應(yīng)注意，在最初4周要使病人開(kāi)始規(guī)律的跑步相當(dāng)困難，只能在親屬陪伴下進(jìn)行鍛煉計(jì)劃，隨著鍛煉計(jì)劃的實(shí)施，大多數(shù)病人能堅(jiān)持下來(lái)，并取得滿意療效。

3、藥物對(duì)驚恐障礙效果明顯。

對(duì)發(fā)作不頻繁以及發(fā)作有限的病人，短期使用抗焦慮藥物治療會(huì)有所幫助。例如阿普唑侖有較好的抗驚恐作用，且對(duì)輕、中度抑郁有效。對(duì)伴發(fā)嚴(yán)重焦慮者，可選用氯硝安定。由于驚恐障礙是一種發(fā)作性障礙，治療必須在癥狀控制3～4個(gè)月后中止，但如此長(zhǎng)時(shí)間治療又會(huì)影響藥物的撤除，因?yàn)檠杆俪匪帟?huì)引起反跳性焦慮。

本病患者為驚恐發(fā)作。追問(wèn)起病誘因可排除心臟疾病的發(fā)作誘因的因素，來(lái)排除心臟病的可能。用安定可以緩解患者焦慮癥狀。故150選擇A。151選擇E。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學(xué)