【提問】請問用化學(xué)藥物治療：早期輸卵管妊娠的原理,藥物治療有效時妊娠物的去向?

【回答】答復(fù)：你好！

輸卵管妊娠的原因：

1.輸卵管異常慢性輸卵管炎可致管腔皺褶粘連、管腔部分堵塞；闌尾炎、盆腔結(jié)核、腹膜炎及子宮內(nèi)膜異位癥可致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、僵直及傘端閉鎖，導(dǎo)致輸卵管腔狹窄或部分堵塞或蠕動異常；盆腔腫瘤的牽拉和壓迫使輸卵管變得細(xì)長、迂曲或腔狹窄或部分堵塞；輸gp管粘連分離術(shù)、再通術(shù)及傘端造口術(shù)后的重新粘連或手術(shù)部位瘢痕狹窄、輸卵管絕育術(shù)后瘺管形成或再通，均可延遲或阻止受精卵進(jìn)人宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。此外，輸卵管發(fā)育不良時，輸卵管細(xì)長且屈曲，肌層發(fā)育差，粘膜纖毛缺乏，可影響受精卵的正常運(yùn)行；輸卵管憩室或副傘等先天畸形亦可導(dǎo)致輸卵管妊娠。

2.受精卵游走卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)宮腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管后種植（受精卵內(nèi)游走或游走于腹腔內(nèi)，被對側(cè)輸卵管拾撿（受精卵外游走），由于游走時間較長，受精卵發(fā)育增大，故種植在對側(cè)輸卵管而成輸卵管妊娠。

3.避孕失敗最近國內(nèi)對近20000名使用IUD婦女進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查表明，使用IUD并不增加輸卵管妊娠的發(fā)生率。但I(xiàn)UD避孕失敗而受孕時，發(fā)生輸卵管妊娠機(jī)會較大。使用低劑量純孕激素避孕藥時，可使輸卵管蠕動異常，若排卵未被抑制，可發(fā)生輸卵管妊娠；使用含有jE劑量雌激素的事后避孕片避孕失敗而受孕者，約10％為輸卵管妊娠。

4.其它施行輔助生育技術(shù)后輸卵管妊娠的發(fā)生率約為5％。內(nèi)分泌異常、精神緊張也可導(dǎo)致輸卵管蠕動異?；虔d攣而發(fā)生輸卵管妊娠。

目前用于治療異位妊娠的藥物以甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）為首選。

MTX是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡，排出體外。MTX殺胚迅速，療效確切，副作用小，也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸胎率。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)