【提問(wèn)】脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內(nèi)和神經(jīng)根處最常見(jiàn)病變?yōu)?（答案：）

A.神經(jīng)纖維瘤

B.膿腫

C.結(jié)核

D.轉(zhuǎn)移瘤

E.血管瘤

【回答】答復(fù)：考慮為A。

（一）髓內(nèi)腫瘤 脊髓內(nèi)腫瘤主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%。髓內(nèi)瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，累及后根入口區(qū)可引起根性痛，但不常見(jiàn)。多能見(jiàn)有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征則少見(jiàn)，腦脊液改變多不明顯，Queckenstedt試驗(yàn)多不顯示梗阻。髓內(nèi)腫瘤的MRI成像，可見(jiàn)該部脊髓擴(kuò)大，在不同脈沖序列，腫瘤顯示出不同信號(hào)強(qiáng)度，可與脊髓空洞癥進(jìn)行鑒別。

（二）髓外腫瘤 包括硬膜內(nèi)硬膜外腫瘤。前者常見(jiàn)的是神經(jīng)膜瘤（包括神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%。后者占25%。髓外瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無(wú)肌肉萎縮，但馬尾部腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓不全半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，Queckenstedt試驗(yàn)多顯示梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越顯著。髓外腫瘤可根據(jù)其與硬脊膜的關(guān)系進(jìn)行定位，準(zhǔn)確率高。MRI矢狀面成像可見(jiàn)腫瘤呈邊界清楚的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)，但以長(zhǎng)T1為主，有明顯增強(qiáng)效應(yīng)，有的呈囊性變。軸位像顯示頸脊髓被擠壓至一側(cè)，腫瘤呈橢圓形或新月形。對(duì)于經(jīng)椎間孔向外突出的啞鈴形腫瘤，可見(jiàn)椎管內(nèi)、外腫塊的延續(xù)性。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---神經(jīng)病學(xué)