【提問(wèn)】某男性患者，13歲，食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15，尿膽原陽(yáng)性，膽紅素蔭性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是

A．血總膽紅素測(cè)定

B．酸化血清溶血試驗(yàn)

C．抗人球蛋白試驗(yàn)

D．骨髓檢查

E．高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

答案：?

B C E試驗(yàn)的臨床意義

【回答】答復(fù)：

B.酸化血清溶血試驗(yàn)（酸溶血試驗(yàn)）臨床意義：陽(yáng)性主要見(jiàn)于PNH，某些AIHA發(fā)作嚴(yán)重時(shí)也可呈陽(yáng)性。特異性高，為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的PNH確診試驗(yàn)，但會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性，一般PNH患者的溶血度在10% 以上，陽(yáng)性率為78%-80%。

C.抗人球蛋白試驗(yàn)臨床意義：1.陽(yáng)性見(jiàn)于新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素等藥物性溶血反應(yīng)。2.AIHA（自身免疫性溶血性貧血）大多屬于溫抗體型（即于37℃條件下作用最強(qiáng)，主要為IgG），但也有小部分屬冷抗體型（主要為IgM），故必要時(shí)應(yīng)于4℃條件下進(jìn)行試驗(yàn)，排除假陰性反應(yīng)。3.AIHA大多為IgG型抗體，除了有IgG外，還有IgG+C3或C3型或極少數(shù)IgG亞型，IgA、IgM型，故應(yīng)使用廣譜的抗人球蛋白血清進(jìn)行試驗(yàn)，必要時(shí)須加用上述各種單價(jià)抗血清，以提高檢出陽(yáng)性率。4.間接Coombs試驗(yàn)主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生兒溶血病母體血清中不完全抗體的檢測(cè)。很少用于AIHA。

E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)臨床意義：高鐵血紅蛋白還原率減低沒(méi)，見(jiàn)于蠶豆病和伯氨喹啉型藥物溶血性貧血患者，由于G6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺陷，高鐵血紅蛋白還原率明顯下降。

【追問(wèn)】這題答案是E嗎

【回答】答復(fù)：

你好，是的，此題答案為E.

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）