【提問】45歲男性，經(jīng)理，送來急診，自述半小時(shí)前突然感到氣緊、胸悶、心悸、頭暈、出汗，認(rèn)為生命垂危，要求緊急處理。近1個(gè)月來，這種情況發(fā)生過3次，每次持續(xù)約O.5～1小時(shí)，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關(guān)系。

（1）最大可能的診斷是

A.癔癥發(fā)作

B.低鉀血癥

C.驚恐發(fā)作

D.心肌梗死

E.內(nèi)臟性癲癇

（2）最有助于鑒別診斷的項(xiàng)目是

A.追問起病誘因

B.心電圖

C.腦電圖

D.血鉀測定

E.腦CT

（3）最適宜的急診處理是

A.輸入葡萄糖

B.輸入氧氣

C.暗示治療

D.抗癲癇藥

E.地西泮注射

【回答】答復(fù)：您好！

答案分別是C、A、E。

驚恐發(fā)作是焦慮癥的一種表現(xiàn)形式，它是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴頻死感或驚慌感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。有以下一些臨床表現(xiàn)：

1.驚恐發(fā)作

典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日?；顒?dòng)，如看書、進(jìn)餐、散步、開會或做家務(wù)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時(shí)患者感到心悸，好像心臟要跳出來；胸悶、胸前區(qū)有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。因此，患者會驚叫、呼救或跑出室外，有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安。這種發(fā)作，一般5-20分鐘，時(shí)間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久有可突然復(fù)發(fā)。

2.預(yù)感焦慮

大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而揣揣不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀。

3.求助和回避行為

驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不肯單獨(dú)出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等

驚恐發(fā)作不是心臟病 。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)