【提問】 老師，您好，正常人的動脈血壓是怎樣維持相對穩(wěn)定的？

【回答】答復(fù)：您好。

在整體情況下﹐影響血壓的主要因素是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用下進(jìn)行活動的﹐另外還有涉及腎上腺﹑垂體等激素分泌和腎功能狀態(tài)和體液平衡等因素的影響。在多種刺激下出現(xiàn)血壓的變動﹐但通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機(jī)制總能保持動脈血壓的穩(wěn)定。按照調(diào)節(jié)恢復(fù)的速度﹐血壓調(diào)節(jié)機(jī)制可分為快速調(diào)節(jié)機(jī)制和緩慢的調(diào)節(jié)機(jī)制。

快速調(diào)節(jié)機(jī)制

作用迅速﹐在血壓突然改變數(shù)秒鐘后就開始作用。包括 動脈壓力感受器反射﹐即減壓反射﹔ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血性升壓反射(通過交感縮血管神經(jīng)的作用)﹔ 化學(xué)感受器引起的反射(血中氧分壓降低或二氧化碳分壓升高時刺激頸動脈體和主動脈脈體的化學(xué)感受器所引起的加壓反射)。

血壓變動數(shù)分鐘后其它調(diào)節(jié)機(jī)制開始活動,包括: 腎素─血管緊張素─血管收縮調(diào)節(jié)機(jī)制﹔ 血管應(yīng)力性舒張反應(yīng)(血壓改變后血管口徑也相應(yīng)改變以適應(yīng)可以利用的血量)﹔ 從組織間隙進(jìn)入毛細(xì)血管或從毛細(xì)血管逸出的體液轉(zhuǎn)移以保證必要的血量和適當(dāng)?shù)难獕骸?

在快速動脈血壓調(diào)節(jié)機(jī)制中﹐頸動脈竇主動脈弓減壓反射的作用最為重要﹐它可以控制動脈血壓不致過高﹐在腦的中樞支配下決定這種反射的加強(qiáng)或削弱﹐來保證血壓的穩(wěn)定﹐從而對心血管系統(tǒng)起保護(hù)作用。這種反射的命名是因壓力感受器分布最集中的部位在頸動脈竇區(qū)和主動脈弓區(qū)。在竇區(qū)和弓區(qū)以外還有很散的分布﹐一般動脈也有分布。當(dāng)動脈血壓顯著升高時,壓力感受器受到更有力的沖擊而被牽張﹐使其傳入沖動頻率增加﹐傳到心血管中樞﹐經(jīng)整合作用后﹐能加強(qiáng)迷走神經(jīng)對心搏的抑制作用﹐同時減弱交感神經(jīng)對心臟和外周血管的刺激作用﹐結(jié)果使心搏率減慢,心收縮力減弱,小動脈(阻力血管)和靜脈(容量血管)都舒張﹐這些反應(yīng)都使過高的血壓恢復(fù)正常。這種反射屬負(fù)反饋反射﹐因為它是由血壓過高所引起的。當(dāng)血壓過低時﹐壓力感受器受到的沖擊較弱﹐傳入神經(jīng)沖動減少﹐心血管中樞支配的迷走神經(jīng)活動減弱﹐交感神經(jīng)活動加強(qiáng)﹐結(jié)果使心搏加強(qiáng)﹐動靜脈收縮力加強(qiáng)﹐引起動脈血壓的上升。這種減壓反射也可由廣泛分布在小動脈區(qū)的壓力感受器引起所謂“彌漫性血管張力反射”﹐這是中國生理學(xué)家徐豐彥在1937年發(fā)現(xiàn)的﹐它不如上述反射作用持久而且靈敏度較低。迷走加壓反射由右心房內(nèi)壓和大靜脈血壓顯著下降刺激迷走神經(jīng)加壓纖維所引起﹐在大失血時出現(xiàn)。

長期緩慢調(diào)節(jié)機(jī)制

血壓快速調(diào)節(jié)機(jī)制一般在數(shù)小時或數(shù)月內(nèi)由于動物適應(yīng)而失效。在血壓長期調(diào)節(jié)中要依靠腎臟─體液─壓力調(diào)節(jié)機(jī)制。這種機(jī)制包括通過調(diào)節(jié)血量所產(chǎn)生的血壓調(diào)節(jié)作用以及由腎素─血管緊張素系統(tǒng)和醛固酮對腎功能的調(diào)節(jié)作用。其中也有負(fù)反饋作用。當(dāng)血壓下降時﹐腎的泌尿量減少,體液得到保存,部分進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)﹐血量因之增加﹐使靜脈回心血量和輸出量都增加﹐從而導(dǎo)致血壓的回升。在血壓過高時腎的泌尿量增加﹐使一般體液和血液都減少﹐靜脈回心血量和心輸出也隨之減少﹐結(jié)果引起血壓的下降。這種調(diào)節(jié)機(jī)制在血壓未恢復(fù)正常以前﹐可以長期起有效調(diào)節(jié)血量和血壓的作用。

血壓是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。在循環(huán)系統(tǒng)中，各類血管的血壓均不相同。因此，就有動脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈血壓之分。測定血壓時，是以大氣壓為基數(shù)，以千帕(kPa)或毫米汞柱(mmHg)為單位。

根據(jù)（Q=P/R即P=Q.R）, 在血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液是充盈血壓形成的前提條件。在動物實驗中，如使動物狗的心臟停搏，血液循環(huán)停止，循環(huán)系統(tǒng)各處的壓力很快取得平衡，即循環(huán)系統(tǒng)中各點的血壓都相同，這個壓力即為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，約0.933kPa(7mmHg)。

在循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的基礎(chǔ)上，血壓的形成有賴于心臟射血和外周阻力這兩個根本因素。心室肌收縮所產(chǎn)生的能量用于兩個方面；一部分表現(xiàn)為動能，推動血液在血管內(nèi)流動；另一部分形成對血管壁的側(cè)壓，并使主動脈和大動脈管壁擴(kuò)張，這部分是勢能。在心舒期，主動脈和大動脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢能轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽?，推動血液繼續(xù)向前流動。

外周阻力可以阻礙血液的流動,在每一個心動周期中，由于外周阻力作用，左心室在收縮期射出的血量不會完全地流進(jìn)外周組織，總是有一部分搏出量滯留在主動脈和大動脈內(nèi)，構(gòu)成對主動脈和大動脈管壁的側(cè)壓力，使主動脈和大動脈管壁貯存一定的勢能，這對維持循環(huán)血流的持續(xù)流動和血壓非常有益。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)