【提問】B超示：雙腎大小較前有所增大，此時最可能的原因是

A、、伴發(fā)腎石癥；B、原有膜性腎病加重；C、伴發(fā)泌尿系腫瘤；D、腎靜脈血栓形成；E、泌尿系結(jié)核病

答案選D嗎？為什么？老師請講解，謝謝！

【回答】 答復(fù)：您好

由于題干不是很全面，以下內(nèi)容供您參考：

腎靜脈血栓形成的病人常因沒有癥狀而不去檢查。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，根據(jù)其是突然發(fā)作還是逐漸發(fā)病而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

在成年人，其發(fā)作和進(jìn)展常是緩慢的。有蛋白尿且尿量減少。對于突然發(fā)作的成年人，可在肋和髖部間的側(cè)方發(fā)生典型的疼痛。病人有發(fā)熱、血尿、少尿，水鈉潴留引起組織水腫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高以及血化驗(yàn)有腎衰竭。兒童可發(fā)生類似癥狀，但在一開始就有腹瀉、脫水和血凝增加傾向。腎臟巨大的損壞很少發(fā)生。

如果栓塞突然發(fā)生，超聲波掃描顯示腎臟腫大；如果栓塞緩慢發(fā)生，超聲波掃描顯示腎臟縮小。影像學(xué)檢查，如靜脈尿路造影和放射核素掃描也可顯示腎臟功能不良。在這些檢查中，靜脈內(nèi)注入造影劑，并且追蹤它的通道，下腔靜脈或腎靜脈的X線片(靜脈造影)可以顯示出栓子的輪廓。當(dāng)需要更多的資料時，可以作計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)或腎動脈造影X線片。

【追問】以上是我對上題目的補(bǔ)充，請老師詳解，謝謝！

【回答】 答復(fù)：您好

通過所給的題干考慮本題應(yīng)該選D，

本病臨床表現(xiàn)有很大的個體差異性，視RVT發(fā)生的緩急和輕重而異，腎靜脈急性完全性血栓形成，以小兒多見，因沒有充足的側(cè)支循環(huán)形成,臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、劇烈腰肋痛及腹痛肋脊角明顯的壓痛、腎區(qū)叩痛，血白細(xì)胞升高、血尿和病腎的功能喪失。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)腎腫大。如雙側(cè)腎靜脈均發(fā)生血栓形成，或原先有一側(cè)腎已沒有功能，而另一側(cè)腎靜脈血栓形成，則可發(fā)生少尿和急性腎衰，在腎病綜合征、妊娠口服避孕藥等病人，通常病人年齡較輕,常因不明原因的急性或急進(jìn)性的腎功能惡化，伴蛋白尿和血尿進(jìn)行性加重而引起懷疑，并進(jìn)一步檢查才被發(fā)現(xiàn)RVT。在年紀(jì)較大的人中，如果血栓形成較慢側(cè)支循環(huán)已充分建立腎功能受損則不大臨床可僅表現(xiàn)為多次發(fā)生肺栓塞或身體其他部位的栓塞。有些病人可發(fā)生高血壓、下肢水腫所有RVT病人，如果下腔靜脈受累，均可發(fā)生下腔靜脈阻塞綜合征，發(fā)生下肢水腫和腹壁的靜脈側(cè)支循環(huán)形成在腎靜脈血栓形成中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞，約有一半的慢性腎靜脈血栓形成者有肺栓塞且常為首發(fā)癥狀。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）