【提問(wèn)】請(qǐng)老師給我講講這幾種病的區(qū)分方法，這道題的正確答案是什么？

【回答】答復(fù)：梗阻性黃疸 淤膽性肝炎 膽汁性肝硬化 慢性活動(dòng)性肝炎 慢性膽囊炎

1、梗阻性黃疸：由于梗阻使梗阻上端的膽管內(nèi)壓不斷增高，膽管逐漸擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管及毛細(xì)膽管破裂，使包括結(jié)合膽紅素在內(nèi)的膽汁成分直接進(jìn)入體循環(huán)，或由淋巴液反流入體內(nèi)循環(huán)而導(dǎo)致黃疸。

2、淤膽性肝炎：多種因素影響毛細(xì)膽管面肝細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白以及與之相協(xié)調(diào)的機(jī)械動(dòng)力系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能時(shí)，者可影響包括結(jié)合膽紅素在內(nèi)的膽膽汁的轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌而造成肝內(nèi)膽汁淤積。

3、膽汁性肝硬化：是一種自身免疫性肝臟疾病，為一種原因尚不清楚的慢性肝內(nèi)膽汁郁滯，最終形成肝硬化及肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，全身瘙癢、黃疸、色素沉著和（或）黃色瘤。也可以腹痛、惡心、嘔吐、水腫、腹水及食管靜脈曲張破裂出血為首發(fā)表現(xiàn)。女性多見(jiàn)，血清線粒體抗體陽(yáng)性、ＩｇＭ增高、抗核抗體、抗ＤＮＡ抗體、類風(fēng)濕因子、抗甲狀腺抗體等陽(yáng)性。

4、慢性活動(dòng)性肝炎：病程長(zhǎng)，超過(guò)一年，臨床表現(xiàn)為：乏力，肝區(qū)疼痛，食欲不振等癥狀持續(xù)存在，出現(xiàn)肝脾腫大，質(zhì)地變硬，消瘦，面色萎黃或灰暗無(wú)光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體征。 出現(xiàn)肝外表現(xiàn)。肝功能檢測(cè)可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)反復(fù)異常，血漿白蛋白減少，球蛋白增加，蛋白比值異常，血清蛋白電泳Υ－球蛋白明顯增加，血沉也可加快。

5、慢性膽囊炎：是急性膽囊炎反復(fù)多次發(fā)作或長(zhǎng)期存在膽囊結(jié)石的后果，致使膽囊萎縮，囊壁增厚，內(nèi)含結(jié)石。

綜上，此題只有D可選。

【追問(wèn)】我還不是很明白,就本題解釋一下謝謝

【回答】答復(fù)：

男性，35歲，病程2個(gè)月，輕度乏力，腹脹，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，肝肋下觸2cm，化驗(yàn)結(jié)果：ALT、AKP、BiL均明顯升高。肝膽B(tài)超未見(jiàn)腫瘤、結(jié)石，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張。

肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張除外梗阻性黃疸。

肝膽B(tài)超未見(jiàn)腫瘤、結(jié)石，慢性膽囊炎也不太考慮。

膽汁性肝硬化需血清線粒體抗體陽(yáng)性等免疫檢查支持，故不太考慮。

患者病程才2個(gè)月，不夠慢性肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，慢性活動(dòng)性肝炎：病程長(zhǎng)，超過(guò)一年。

只有D和題干符合，此題選D。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）