【提問】心功能1 2 3 4級(jí)在妊娠各期的處理（如孕早期 中期 晚期），簡單就行，謝謝老師

【回答】學(xué)員12wly，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.妊娠期

（1)不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行入工流產(chǎn)。妊娠超過12周時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，渡過妊娠與分娩。定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。在妊娠 20周前，應(yīng)每2周行產(chǎn)前檢查1次。在妊娠20周后.尤其是妊娠32周.以后，發(fā)生心力衰竭的幾率增加，產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象應(yīng)立即住院。孕期經(jīng)過順利也應(yīng)提前住院待產(chǎn)。

（2)防治心力衰竭：保證充分休息，每日至少10小時(shí)睡眠。避免過勞及情緒激動(dòng)。限制體重過度增長，整個(gè)孕期以不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補(bǔ)充。及時(shí)治療心力衰竭。不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃，早期心力衰竭給予作用和排泄較快的制劑，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根據(jù)臨床效果改為每日1次，不主張用飽和量，以備心力衰竭加重時(shí)搶救用藥，病情好轉(zhuǎn)即停藥。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

2.分娩期于妊娠晚期，應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式。

（1)經(jīng)陰道分娩及分娩期處理：僅適用于心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好的孕婦.在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。

（2)剖宮產(chǎn)：對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。心功能Ⅲ級(jí)及以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者.可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)