【提問(wèn)】對(duì)I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無(wú)效，其原因很可能為人工機(jī)械通氣》請(qǐng)解釋

【回答】學(xué)員yihaiyan110，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

對(duì)I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無(wú)效，應(yīng)該考慮肺動(dòng)-靜脈樣分流，沒(méi)有到達(dá)氧氣充分與血液氧合。

【追問(wèn)】C為什么不行 通氣血流比例增大 有血流減少的疾病可以啊

【回答】學(xué)員knhammock，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

【例題】對(duì)I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無(wú)效，其原因很可能為人工機(jī)械通氣

A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙 B.嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流

C.通氣／血流比例增大 D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

[答疑編號(hào)502733100111：針對(duì)該題提問(wèn)]

『正確答案』B

考慮本題選B

缺氧但不伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭稱為I型呼吸衰竭。

二氧化碳的擴(kuò)散系數(shù)是氧氣的20倍。

判斷過(guò)程

由題干推出通氣功能尚能保證無(wú)二氧化碳潴留，已給高濃度氧（肺泡中PO2是升高的），但不能糾正缺氧，問(wèn)題出在氧氣在肺泡中和毛細(xì)血管中的交換上。

這其中涉及到4個(gè)因素：氣體分壓差；呼吸膜厚度；呼吸膜面積；通氣/血流比。

按病理生理學(xué)教材：彌散障礙即指由于肺泡膜面積減少或肺泡異常增厚和彌散時(shí)間縮短所引起死回生氣體交換障礙。

彌散功能障礙時(shí)，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實(shí)踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素）

通氣／血流比例增大時(shí)，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。

嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流時(shí)，這是一種真性分流，靜脈血完全沒(méi)有經(jīng)過(guò)氣體交換過(guò)程就返回左心。即便給予100%純氧，也不能使流經(jīng)該區(qū)域的血液有氣體交換。

所以臨床用吸氧能否糾正低氧血癥來(lái)鑒別是彌散功能障礙所致還是動(dòng)-靜脈分流所致。也可用于鑒別真性分流和功能性分流。

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【追問(wèn)】1.第七版內(nèi)科書(shū)上在呼衰那章 說(shuō)肺動(dòng)-靜脈樣分流就是功能性分流 您所說(shuō)嚴(yán)重的分流是真性分流 這兩種有什么區(qū)別

2.書(shū)上寫(xiě)：部分病變引起肺泡通氣不足，通氣血流比值減小，由于肺泡有效交換面積的減小，部分沒(méi)交換的靜脈血流入左心，這和您所說(shuō)真性分流不是一樣的么

3.肺泡通氣不足 氧療增加了氧含量 雖然氣體總量沒(méi)變但氧氣的比例還是上去了 還是會(huì)一定程度改善這種分流的啊 這和您所說(shuō)彌散障礙以及通氣血流比例增大時(shí)增加PO2仍可部分改善缺氧是一個(gè)道理啊

【回答】學(xué)員knhammock，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：所謂的真性分流指的是純靜脈血一點(diǎn)兒都沒(méi)氣體交換就到動(dòng)脈里了，而功能性分流是有一定的氣體交換，盡管不多.....您的第二問(wèn)其實(shí)就在于，那部分血液其實(shí)還是經(jīng)過(guò)了一定的氣體交換，氧氣是有的。

【追問(wèn)】下面引用由knhammock在2012-03-27 15:09:00.0發(fā)表的內(nèi)容:

1.第七版內(nèi)科書(shū)上在呼衰那章 說(shuō)肺動(dòng)-靜脈樣分流就是功能性分流 您所說(shuō)嚴(yán)重的分流是真性分流 這兩種有什么區(qū)別

2.書(shū)上寫(xiě)：部分病變引起肺泡通氣不足，通氣血流比值減小，由于肺泡有效交換面積的減小，部分沒(méi)交換的靜脈血流入左心，這和您所說(shuō)真性分流不是一樣的么

3.肺泡通氣不足 氧療增加了氧含量 雖然氣體總量沒(méi)變但氧氣的比例還是上去了 還是會(huì)一定程度改善這種分流的啊 這和您所說(shuō)彌散障礙以及通氣血流比例增大時(shí)增加PO2仍可部分改善缺氧是一個(gè)道理啊

【回答】學(xué)員knhammock，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：真性分流指完全沒(méi)經(jīng)氣體交換的靜脈血直接進(jìn)入肺靜脈了，功能性分流指的是還是有一定氣體交換，但是不充分的靜脈血進(jìn)入肺靜脈了。這個(gè)概念請(qǐng)您鑒別好。這樣第一、第二個(gè)問(wèn)題您就解決了，第三個(gè)問(wèn)題我沒(méi)看太明白，您能否通俗說(shuō)清楚，謝謝！

【追問(wèn)】那該題到底是真性分流還是功能性分流啊？

【回答】學(xué)員gmx812，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：這個(gè)恐怕是均存在，不同的病變部位有不同的分流表現(xiàn)，所謂的分流是針對(duì)局部來(lái)說(shuō)的。

【追問(wèn)】老師 B這個(gè)答案 我能明白 但是C.通氣／血流比例增大和D.肺彌散功能障礙兩個(gè)答案是不是也是對(duì)的呢 謝謝

【回答】學(xué)員546188915，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

彌散功能障礙時(shí)，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實(shí)踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素） 通氣／血流比例增大時(shí)，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。

【追問(wèn)】C和D為什么不對(duì)？也有那兩種可能啊

【回答】學(xué)員qdyxndd，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

彌散功能障礙時(shí)，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實(shí)踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素） 通氣／血流比例增大時(shí)，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。

【追問(wèn)】老師，請(qǐng)予最簡(jiǎn)單易懂的方式解釋一下好嗎，不好意思，不在臨床，謝謝！

【回答】學(xué)員417298192，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

簡(jiǎn)單的理解，就是此時(shí)，肺毛細(xì)血管內(nèi)的血流速度增加了，還沒(méi)有來(lái)得及與肺泡內(nèi)的氧發(fā)生氧合，就直接進(jìn)入了肺靜脈。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)