【提問】潰瘍病外科治療的理論基礎最終在于?

選項:

A.消除分泌胃蛋白酶原主細胞

B.消除分泌胃酸壁細胞

C.消除分泌胃泌素G細胞

D.切除潰瘍病灶

E.阻斷神經和體液對胃酸的調節(jié)

答案：

E

為什么不選B呢？除了迷走神經離斷數，畢氏手術不是將胃的大部分切除了，壁細胞切除減少胃酸嗎？勞駕老師，謝謝！

【回答】學員xz2011wy，您好！您的問題答復如下：

這道題選E

外科治療潰瘍病的理論根據和地位

1.外科切除潰瘍病灶后，根本上解決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合問題，同時消除了病灶對大腦皮層的不良刺激，有助于消除癥狀，防止復發(fā)。

2.切除潰瘍病好發(fā)部位，絕大多數好發(fā)于十二指腸球部、胃小彎附近幽門竇部等，這些部位在胃大部切除時均被切除，潰瘍再發(fā)的機會自然就很小。

3.減少胃酸的分泌，由于胃體部在手術時大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺體大為減少，手術后的胃液分泌中僅有低度游離酸，這也可減少潰瘍再發(fā)的可能。

4.增加了胃酸被中和的程度，手術后堿性十二指腸內含物進入胃內的機會增多，可使胃液的酸度進一步中和而降低。

5.縮短食物在胃內停留時間，胃粘膜被刺激機會減少，也可以減少潰瘍發(fā)生的可能。

6.胃迷走神經切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降低，基礎胃酸分泌量可減少80～90％，消除了神經性胃酸分泌，也就從根本上消除了導致潰瘍發(fā)生的主要原因。

7.迷走神經切斷后，游離酸完全消失，基礎酸中不出現游離酸，消除了迷走神經引起的胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達到治愈潰瘍病的目的。

胃大部切除術雖不是針對潰瘍病發(fā)病機理的理想療法，但當潰瘍病已具有外科治療的適應證時。胃大部切除術至少在目前是較最好的治療方法。近年來手術死亡率已降至1～2％。遠期療效據國內文獻報道，癥狀完全消失又無明顯的術后并發(fā)癥者可達85～90％，可稱滿意；但有小部分病人在術后不免發(fā)生各種并發(fā)癥，是胃大部切除術尚存在著某些缺點而有待進一步改進。

胃迷走神經切斷術治療潰瘍病，國外廣泛采用。認為本法是一種安全有效的手術方法，可以代替胃大部切除術治療十二指潰瘍。國內開展本術式較晚，臨床病例較少，確實療效尚無定論。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)