常見(jiàn)癥狀與體征—淋巴結(jié)腫大

一、正常淋巴結(jié)

淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，淋巴結(jié)中充滿著淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，發(fā)揮著體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答功能。淋巴結(jié)分布全身，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)，而深部淋巴結(jié)（包括縱隔、肺門(mén)和腹部?jī)?nèi)腫大淋巴結(jié)）只能通過(guò)X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個(gè)質(zhì)軟、光滑、無(wú)壓痛、可活動(dòng)的小淋巴結(jié)外，一般各部位均無(wú)明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能及直徑>1cm的淋巴結(jié)，且常可多個(gè)腫大，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，均為淋巴結(jié)腫大。

二、引起淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因

引起淋巴結(jié)腫大的原因很多，根據(jù)治療和預(yù)后的不同，常分為如下三大方面的原因。

（一）良性淋巴結(jié)腫大

1.各種感染

（1）細(xì)菌性感染，如結(jié)核及其他細(xì)菌感染等。

（2）病毒感染，如帶狀皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥和艾滋病等。

（3）其他感染：①原蟲(chóng)性感染，如弓形蟲(chóng)病等；②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫；③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

2.免疫反應(yīng)

（1）異種蛋白反應(yīng)如血清病。

（2）藥物過(guò)敏，如與苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。

（3）自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

3.其他如組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸粒細(xì)胞淋巴肉芽腫等。

（二）惡性淋巴結(jié)腫大

1.惡性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

2.淋巴細(xì)胞性白血病包括急性和慢性翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.單克隆免疫球蛋白病如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

4.惡性組織細(xì)胞病。

5.各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如胃癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。

（三）介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大

見(jiàn)于血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥（又稱(chēng)Cast]eman?。┑?。

三、淋巴結(jié)檢查方法

1.檢查順序

全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前，耳后，枕部，頜下，頦下，頸前，頸后，鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)，滑車(chē)上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是腹股溝部（先查上群，后查下群），腘窩部。

2.檢查方法

檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹，瘢痕，瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。

觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)；滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

3.檢查內(nèi)容

檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與性狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚及局部皮膚有無(wú)紅腫，瘢痕，瘺管等。

四、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)和臨床意義

淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大，或開(kāi)始為局部腫大，以后發(fā)展為全身腫大，可由許多疾病引起，病因不同，治療和預(yù)后各異。

（一）局部淋巴結(jié)腫大

表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液，如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當(dāng)局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，除去可能為全身淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外，應(yīng)有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。

（二）全身淋巴結(jié)腫大

l.良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大多有明確的發(fā)病原因，會(huì)出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在，未被破壞，臨床呈良性經(jīng)過(guò)，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。

2.惡性腫瘤性淋巴腫大臨床多無(wú)明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時(shí)，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過(guò)。預(yù)后很差。

3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?/p>