【提問】在胸穿時(shí)前胸不是在穿刺點(diǎn)下一列上緣而后胸是在下一列上緣是因?yàn)榱虚g神經(jīng)走行不一樣嗎

【回答】答復(fù)：胸腔穿刺術(shù)

上9對(duì)肋間動(dòng)脈及其側(cè)副支的末端在肋間隙內(nèi)與胸廓內(nèi)動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈的肋間前支（又叫肋間前動(dòng)脈）相吻合。如在肋間隙前部穿刺時(shí)，進(jìn)針部位應(yīng)在上、下肋之間刺入，而在肋角的內(nèi)側(cè)部位穿刺時(shí)，應(yīng)在下位肋骨的上緣刺入。各肋間靜脈與同序數(shù)的肋間動(dòng)脈伴行，位于動(dòng)脈上方。肋間靜脈向后匯入奇靜脈、半奇靜脈或副半奇靜脈。

肋間神經(jīng)intercostal nerves共11對(duì)，位于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)。肋下神經(jīng)subcostalnerve 1對(duì)，位于第12肋下方。肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)均為胸神經(jīng)前支，與肋間動(dòng)、靜脈伴行。在肋間隙后部，即肋角的內(nèi)側(cè)，位于肋間隙的中部，與肋間、靜脈的排列次序不定。在肋角前位，位于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間，其排列關(guān)系自上而下為肋間靜脈，肋間動(dòng)脈和肋間神經(jīng)。即血管行于肋溝內(nèi)，神經(jīng)沿肋下緣前行。

綜上所述，前胸壁和后胸壁的血管神經(jīng)走形確有所差異，在穿刺時(shí)前胸壁應(yīng)在上、下肋之間，而側(cè)胸壁和背部穿刺則在肋骨的上緣刺入。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)