【提問】請解釋A.Roth點

B.Janeways結(jié)

C.Osler結(jié)

D.蝶形紅斑

【回答】答復：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征A Roth點B Janeways結(jié)C Osler結(jié)D 瘀點E 指甲下出血 F 杵狀指

Roth點：亞急性感染性心內(nèi)膜炎由于毒素和（或）免疫復合物的作用，微小血管壁受損，發(fā)生漏出性出血。臨床表現(xiàn)為皮膚（頸、胸部）、粘膜（如口腔、瞼結(jié)膜）及眼底出血點（Roth點）。

Osler結(jié)呈紫或紅色，稍高于皮面，走私小約1～2mm，大者可達5～15mm，多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面，大小魚際或足底可有壓痛，常持續(xù)4～5天才消退。

Janeways結(jié)：位于手掌或足底、無壓痛

蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。蝶形紅斑是一種水腫性紅斑，高于皮膚，邊緣或清楚或模糊，起初為鮮紅色或紫紅色，后可變?yōu)榘导t色，表面多光滑，嚴重者可伴有水皰、結(jié)痂，繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細血管擴張。紅斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉著。較少出現(xiàn)皮膚萎縮現(xiàn)象，應于妊娠斑、雀斑相鑒別。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

1.大多數(shù)發(fā)生于風濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有手術(shù)、器械檢查或感染史。

2.全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或用過抗生素者體溫可能正常；可有乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，進行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指（趾）。

3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。

4.皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結(jié)膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復出現(xiàn)；過去可見的Roth點、Janeways結(jié)、Osler結(jié)、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。

5.臟器檢塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓塞。 6.血培養(yǎng)：發(fā)熱期每小時抽血一次，連續(xù)3-5次，每次采血10ml以上，同時兼作大厭氧菌和霉菌培養(yǎng)，可有陽性。

7.血清免疫學檢查可出現(xiàn)γ-球蛋白血癥、低補體血癥，98%免疫復合物陽性。

8.二維超聲心動圖：心瓣膜可見贅生物，診斷價值較大，敏感性和特異性均為90%，對<3mm的贅生物，需經(jīng)食道超聲心動圖方能檢出。

【追問】見于急性感染性心內(nèi)膜炎.該如何解釋/

【回答】答復：教材中這樣描述：Janeways結(jié)節(jié)是一種比較特殊的皮損，呈無痛性小結(jié)節(jié)狀或斑點狀出血病變，位于手掌和足底，偶可見于手臂和腿部，由化膿性栓塞所致，多見于AIE患者。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）