【提問(wèn)】男性。50歲。咽都異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進(jìn)一步檢查。首先應(yīng)考慮

A.食管鏡

B.胸部CT

C.腹部超聲波

D.食管x線鋇餐透視

E.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查

答復(fù)：本題選D。

1、食道吞鋇造影：能直接顯示食管癌的征象。早期表現(xiàn)為黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸位。X線不能很好地顯示鄰近器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，食管癌的腫塊顯示不太理想。

2、CT：能顯示食管癌的增厚和腫塊，能顯示外侵的情況、周圍組織的累及，但顯示潰瘍不如X線鋇餐造影。CT顯示病變的范圍不如X線準(zhǔn)確，但CT檢查能夠了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、食管壁的浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)判斷能否手術(shù)提供依據(jù)。

3、胃鏡：對(duì)于糜爛及潰瘍、腫塊的病變?cè)\斷率很高，且可以取活檢行病理檢查。但缺乏對(duì)食管整體運(yùn)動(dòng)性的觀察，而且在早期局部病變不明顯時(shí)，易漏診。

4、細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)采集細(xì)胞檢查，常用于本病普查，對(duì)早期診斷有意義，陽(yáng)性率90%。

我還是不清楚為什么選擇D

【回答】答復(fù)：您好！題干中說(shuō)明該患者顯然出現(xiàn)癥狀了，所以首先排除Ｅ，因?yàn)椋攀浅Ｒ?guī)篩查時(shí)選擇。根據(jù)患者咽部異物感這一癥狀，應(yīng)該首先進(jìn)行食管癌的臨床排除，所以應(yīng)該選擇價(jià)格便宜、診斷率高的食管x線鋇餐透視，ＣＴ不需要在這么早采取的，只有在吞鋇無(wú)法確診及確定手術(shù)范圍等時(shí)更有價(jià)值。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）