【提問】 四、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善：

這個解釋是不是錯誤的？

課件提示：PTH分泌增加引起破骨細胞作用加強，骨鈣化受阻 引起佝僂病

而PTH分泌不足導致血鈣不能恢復正常 引起手足抽搐

【回答】學員disc88，您好！您的問題答復如下：

新生兒甲狀旁腺素分泌不足，腎小管對甲狀旁腺素的反應(yīng)不完善，致腎小管對磷的再吸收增加而對鈣的再吸收減少，易導致新生兒的高磷低鈣血癥。鎂與甲狀腺C細胞分泌的降鈣素亦與維生素D和鈣磷代謝密切相關(guān)。新生兒肝腎功能的不完善還可影響維生素D的羥化作用，使維生素D的生物活性降低。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】這道題不應(yīng)該選E嗎？不是不同點嗎？你上面答復的不是相同點嗎？

【回答】學員myxinflying，您好！您的問題答復如下：

上述不是針對題干的不同點，是上面的同學問了兩者相同點中：“甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善”這個解釋是不是錯誤的，而做出的解釋；這里肯定是敘述的是相同點。

E

兩者均能使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高；祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】老師以上解釋不明白，好像審題不清的感覺，兩者不都是甲狀旁腺功能不足，談何不同？

【回答】學員iiyisuhong，您好！您的問題答復如下：

佝僂病是由于缺VD導致的甲狀旁腺功能增強從而鈣磷比例失調(diào)引起的骨骼畸形，而抽搐癥是由于某一短時間內(nèi)或偶爾發(fā)生的甲狀旁腺疲勞引起的。請您注意理解該特點。

【追問】謝謝

【回答】學員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復如下：

本題選C。

維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復，一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或鈣離子<1.0mmol/L（4mg/dl）時，即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)癥狀。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

可以看是機體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦癥時，PTH不能代償性增加），以動員骨釋放出鈣、磷，使血鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ?。

祝您學習愉快！

【追問】甲狀旁腺是干啥的？

【回答】學員gewen789，您好！您的問題答復如下：

甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，分泌不足時可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥；功能亢進時則引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折。故有些人出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)考慮是不是與甲狀旁腺功能失調(diào)有關(guān)。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】老師如給個例題描述，選擇診斷，答案 如有維生素D缺乏性佝僂病和維生素D缺乏性手足搐溺癥,主要看什么選擇，二者到底怎么區(qū)別呀

【回答】學員623197046，您好！您的問題答復如下：

維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復，一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或鈣離子<1.0mmol/L（4mg/dl）時，即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)癥狀。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

可以看是機體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦癥時，PTH不能代償性增加），以動員骨釋放出鈣、磷，使血鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ?。

選擇題需要綜合考慮和用排除法來選擇。

這要看有什么選項了。選擇題無法用問答式回復。

【追問】2個不是都甲狀旁腺素分泌不足？這怎么算是不同點啊

【回答】學員YPwang2000，您好！您的問題答復如下：

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

沒有甲狀旁腺素分泌不足

【追問】營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

甲狀旁腺素分泌足的話，Ca正常，它就不會抽搐了。

【回答】學員zippyhu363210，您好！您的問題答復如下：

請仔細審題，本題A選項提示的是吸收障礙，而非分泌障礙。

請明確您的問題，以便于網(wǎng)校老師有針對性的解答。

【追問】1.新生兒佝僂病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)

四、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善

2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

1、病因：

VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足

上面講的都是有甲狀旁腺素分泌不足啊。怎么回事。到底哪里不同啊

【回答】學員dlj121，您好！您的問題答復如下：

維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復，一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或鈣離子<1.0mmol/L（4mg/dl）時，即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)癥狀。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

可以看是機體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦癥時，PTH不能代償性增加），以動員骨釋放出鈣、磷，使血鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ?。

【追問】請老師簡明扼要的終結(jié)一下營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病的相同點與不同點，謝謝

【回答】學員15983671818，您好！您的問題答復如下：

維生素D缺乏性佝僂病可以堪稱是機體為維持學鈣水平而對骨骼造成的損害長期嚴重維生素D缺乏造成腸道吸收鈣化、磷減少和低血鈣癥。以致甲狀旁腺功能代償性亢進，PTH分泌增加以動員鈣釋出血清鈣濃度維持在正?；蚪咏恋乃?。但PTH同時也抑制腎小管重吸收磷、繼續(xù)機體嚴重鈣化、代謝失調(diào)。特別是嚴重低血磷的結(jié)果細胞外液鈣、磷濃度不足破壞了軟骨細胞正常增值、分化和凋文的程序。鈣化管排列紊亂，使長骨骺線失去正常的形態(tài)，稱為參差不齊的闊帶，鈣化帶消失，骨基質(zhì)不能正常礦化，成細胞代償增生，堿性磷酸酶分泌增加，骨樣組織堆積于干骺端，骺端增厚，向兩側(cè)膨出形成“串珠”，“手足鐲”，骨膜下骨礦化不全，成骨異常，骨皮質(zhì)被骨樣組織替代，骨膜增厚，骨質(zhì)疏松，顱骨骨化障礙而顱骨軟化，顱骨骨樣組織堆積出現(xiàn)“方顱”，臨床即出現(xiàn)一系列佝僂病癥狀和血生化改變。

維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)

（一） 典型癥狀 1.驚 厥 一般為無熱驚厥，突然發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽動，雙眼上翻，面肌痙攣，意識暫時喪失，大小便失禁等。發(fā)作停止后多入睡，醒后活潑如常。每日發(fā)作次數(shù)不定，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分或更長。輕者僅有驚跳或短暫的眼球上竄，而意識清楚。多見于嬰兒期。新生兒可只有屏氣，面肌抽動或雙眼凝視等。 2.手足搐搦 以幼兒及兒童多見。表現(xiàn)為雙手腕屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收貼近掌心，足踝關(guān)節(jié)伸直，足趾強直下曲，足底呈弓狀。 3.喉痙攣 主要見于嬰兒。聲門及喉部肌肉突發(fā)痙攣引起吸氣性呼吸困難和喉鳴，嚴重者可發(fā)生窒息死亡。6個月以內(nèi)的小兒有時可表現(xiàn)為無熱陣發(fā)性青紫，應(yīng)高度警惕。 （二） 隱性體征 1.面神經(jīng)征（ Chvostek 征 ） 用指尖或叩診錘叩顴弓和口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性。正常新生兒可呈假陽性。 2.腓反射 用叩診錘叩擊膝部下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，陽性者足部向外側(cè)收縮。 3.陶瑟征（ Troussean 征 ） 用血壓計袖帶如測血壓樣繞上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，陽性者于5分鐘內(nèi)被試側(cè)的手出現(xiàn)痙攣癥狀。

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】維生素D缺乏性佝僂病不會搐搦而維生素D缺乏性手足搐搦癥會是嗎？

【回答】學員15983671818，您好！您的問題答復如下：

你好。維生素D缺乏性手足搐搦癥會出現(xiàn)在維生素D缺乏性佝僂病時。

【追問】甲狀旁腺分泌不足和代償性分泌不足不一樣嗎？

【回答】學員gewen789，您好！您的問題答復如下：

是一個意思.

就是:狀旁腺代償性分泌不足

【追問】那么VD缺乏性手手足搐搦癥和甲狀旁腺功能不全有關(guān)嗎

【回答】學員gewen789，您好！您的問題答復如下：

那么VD缺乏性手手足搐搦癥和甲狀旁腺功能不全有關(guān)嗎

有關(guān)，甲狀旁腺未能及時分泌大量的pTH導致血鈣降下，故引起抽搐，

若甲狀旁腺功能好，血鈣基本是正常的，此時則引起的是佝僂病、。

【追問】老師您在題目講解中提到新生兒佝僂病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)四、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善。營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

1、病因：

VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復。

而講義上說新生兒佝僂病甲狀旁腺分泌PTH增加;營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥甲狀旁腺分泌減少。

應(yīng)該以哪個為準呢？

【回答】學員nanzhiwu，您好！您的問題答復如下：

新生兒甲狀旁腺素分泌不足，腎小管對甲狀旁腺素的反應(yīng)不完善，致腎小管對磷的再吸收增加而對鈣的再吸收減少，易導致新生兒的高磷低鈣血癥。鎂與甲狀腺C細胞分泌的降鈣素亦與維生素D和鈣磷代謝密切相關(guān)。新生兒肝腎功能的不完善還可影響維生素D的羥化作用，使維生素D的生物活性降低。

【追問】在“維生素D缺乏性佝僂病 ”時甲狀旁腺正在大量分泌PTH以試圖改善低血鈣的情況，此時甲狀旁腺功能尚未“不足”，而到了“維生素D缺乏性手足搐搦癥”時，甲狀旁腺已經(jīng)無能為力了，就漸漸放棄了努力，導致功能的“不足”，從而使血鈣進一步下降，也就出現(xiàn)了“搐搦”

所有選C

【回答】學員lmlzmc，您好！您的問題答復如下：

是的，您復習的非常仔細，相信通過考試是沒有問題的，加油。

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】請直接說明新生兒佝僂病和營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥是否都與甲狀旁腺有關(guān)？甲狀旁腺分泌PTH如何變化？

【回答】學員nanzhiwu，您好！您的問題答復如下：

若甲狀旁腺功能正常，則血鈣得以維持，骨鈣丟失，形成佝僂病。

若甲狀旁腺功能不全，則血鈣下降，導致抽搐！

【追問】（營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

沒有甲狀旁腺素分泌不足0）————————————————————老師 這句話的 意思營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

甲狀旁腺素分泌足； 營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

的患兒不一定甲狀旁腺素分泌不足

【回答】學員as19820508，您好！您的問題答復如下：

若甲狀旁腺功能正常，則血鈣得以維持，骨鈣丟失，形成佝僂病。

若甲狀旁腺功能不全，則血鈣下降，導致抽搐！

?？荚図樌?/p>

【追問】營養(yǎng)性維生素D缺乏與佝僂病有什么不同，區(qū)分不開啊

【回答】學員qiaozhangqi2011，您好！您的問題答復如下：

新生兒佝僂病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)

一、鈣磷和維生素D貯備不足：鈣磷貯備的75%在妊娠最后3個月。當孕婦患妊高征、日照不足、偏食，以及雙胎、早產(chǎn)等，均可以使新生兒體內(nèi)鈣磷和/或維生素D貯備不足。

二、維生素D和鈣磷攝取不足：牛乳及母乳中維生素D含量很低，牛乳鈣鱗比例不適于腸道吸收。

三、生長速度快：妊娠后3個月胎兒和新生兒生長速度快。

四、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善：

五、其它因素：各種疾病、利尿劑、碳酸氫鈉、抗驚厥藥等影響鈣鱗和維生素的代謝。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

1、病因：

VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復。血總鈣<1.75~1.88mmol/l(7~7.5mg/dl)或離子鈣<1.0mmol/l(4mg/dl)時，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身抽搐。

2、促使發(fā)病的因素：

①春夏季節(jié)、補充VitD而腸道吸收鈣不足

②早產(chǎn)嬰、娩出后有呼吸障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥

③人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的奶制品

④長期腹瀉或慢性病，造成VitD和鈣吸收不良

【追問】請問，老師們，能不能在考試完了以后盡可能把試題收集，然后把答案公布出來。謝謝

【回答】學員hzlfq410，您好！您的問題答復如下：

謝謝你的建議和意見！執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在考后題目是禁止外泄的，但網(wǎng)校會盡可能的收集完整相關(guān)試題，考后請多多留意醫(yī)學教育網(wǎng)論壇。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】老師！營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機理的不同點？兩者都是維生素D缺乏的表現(xiàn)，發(fā)病機理不同之處有區(qū)別么？難道佝僂病的病因只是鈣的缺乏么？

【回答】學員jixiangruyi100200，您好！您的問題答復如下：

維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復，一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或鈣離子<1.0mmol/L（4mg/dl）時，即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)癥狀。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

可以看是機體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦癥時，PTH不能代償性增加），以動員骨釋放出鈣、磷，使血鈣濃度維持在正常或接近正常水平。

祝您學習愉快！

【追問】甲狀旁腺的作用？

【回答】學員l196825，您好！您的問題答復如下：

甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，分泌不足時可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥；功能亢進時則引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折。故有些人出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)考慮是不是與甲狀旁腺功能失調(diào)有關(guān)。

【追問】我可以這樣理解嗎？佝僂病只有甲狀旁腺功能亢進，而維生素D缺乏性手足搐搦癥開始時有甲狀旁腺功能亢進，最后變?yōu)榧谞钆韵俟δ軠p低。

【回答】學員wuxiaoyi00，您好！您的問題答復如下：

可以的

【追問】此題選的答案不同點是甲狀旁腺功能不足，那是營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的機理是甲狀旁腺功能不足嗎？佝僂病是PTH分泌增加引起破骨細胞作用加強，骨鈣化受阻

【回答】學員xrk2012，您好！您的問題答復如下：

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

1、病因：

VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復。血總鈣<1.75~1.88mmol/l(7~7.5mg/dl)或離子鈣<1.0mmol/l(4mg/dl)時，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身抽搐。

2、促使發(fā)病的因素：

①春夏季節(jié)、補充VitD而腸道吸收鈣不足

②早產(chǎn)嬰、娩出后有呼吸障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥

③人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的奶制品

④長期腹瀉或慢性病，造成VitD和鈣吸收不良

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科