【提問】洋地黃類藥物為何不能用于舒張性心衰

【回答】學(xué)員您好！

您的問題答復(fù)如下：

洋地黃是通過對心肌細(xì)胞膜上的Na+—K+—ATP酶的抑制作用，使內(nèi)流的Ca2+增多，產(chǎn)生正性心肌收縮力作用，而舒張性心衰（Diastolic Heart Failure, DHF）是指：在心室收縮功能正?；蜉p度減低的情況下, 心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高, 從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。心肌的松弛主要是依靠心肌細(xì)胞攝取鈣，使得細(xì)胞內(nèi)的鈣下降，達(dá)到主動(dòng)松弛的目的，因此洋地黃會(huì)加重舒張性心衰障礙

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】心肌的松弛主要是依靠心肌細(xì)胞攝取鈣，使得細(xì)胞內(nèi)的鈣下降？這句話看不懂

【回答】 學(xué)員您好！

您的問題答復(fù)如下：

心肌的收縮物質(zhì)是組成粗、細(xì)肌絲的心肌蛋白。粗肌絲的主要成分是肌球蛋白（myosin），其分子量約50萬，全長1500A，一端為桿狀的尾部，另一端為粗大的頭部（S1），二者之間是能彎曲的頸部（S2）。頭部又分成兩片，是ATP酶的活動(dòng)中心，它在肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白之間的搭橋和粗細(xì)肌絲之間的滑行中起著重要作用。細(xì)肌絲的主要成分是肌動(dòng)蛋白（actin），分子量47.000，分子呈球狀，串聯(lián)而成雙鏈螺旋狀的細(xì)肌絲纖維。在雙鏈間的溝槽內(nèi)，桿狀的向肌球蛋白（tropmyosin）和肌動(dòng)蛋白卷曲在一起，每距400A處還有一個(gè)肌鈣蛋白（troponin）分子。向肌球蛋白和肌鈣蛋白是調(diào)節(jié)蛋白，本身不起收縮作用，但能調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白的聯(lián)結(jié)，而使心肌纖維發(fā)生收縮和舒張。肌鈣蛋白由三個(gè)亞單位組成，即向肌球蛋白亞單位（tropotroponin，TnT）、抑制亞單位（inhibrtor troponin， TnI）鈣結(jié)合亞單位（calciumcombining troponin， TnC）在心肌興奮-收縮偶聯(lián)中起重要作用。

Ca2+在心肌興奮時(shí)的電活動(dòng)與機(jī)械收縮之間起偶聯(lián)作用。當(dāng)心肌除極化時(shí)，Ca2+從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到心肌細(xì)胞的胞質(zhì)中，同時(shí)也從肌質(zhì)網(wǎng)釋放入胞質(zhì)。因此胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高（由10-8M升至10-5M）。此時(shí)肌鈣蛋白的TnC即迅速與Ca2+結(jié)合。這種結(jié)合相繼使TnC和TnI的構(gòu)型發(fā)生變化，其結(jié)果是TnI從肌動(dòng)蛋白移開。這種構(gòu)型變化又可通過TnT影響向肌球蛋白的位置，使向肌球蛋白旋轉(zhuǎn)到肌動(dòng)蛋白兩條螺旋狀鏈的深溝中，從而使肌動(dòng)蛋白的受點(diǎn)暴露而與肌球蛋白頭部相接觸，形成橫橋。S1的ATP酶隨即作用于ATP而釋放能量，肌動(dòng)球蛋白（actomyosin）乃發(fā)生收縮。心肌收縮后，由于Ca2+又重新移到細(xì)胞外及進(jìn)入肌質(zhì)網(wǎng)，胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度又降至10-8M.此時(shí)，肌鈣蛋白的TnC失去了Ca2+，TnC和TnI的構(gòu)型恢復(fù)原狀，故TnI又與肌動(dòng)蛋白結(jié)合，進(jìn)而通過TnT使向肌球蛋白從肌動(dòng)蛋白的深溝中轉(zhuǎn)移出來，而恢復(fù)原來的位置。于是肌動(dòng)蛋白上的受點(diǎn)又被掩蓋，肌動(dòng)球蛋白重新解離為肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白，橫橋解除，心肌乃舒張。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)